Kaniulacja dożylna (IV), znana również jako wprowadzenie cewnika do żyły obwodowej (PVC), jest dość prostą procedurą medyczną. Jednak bezpieczne ukończenie wymaga pewnej techniki i przygotowania. Chociaż różni profesjonaliści mogą nieco dostosować technikę do własnych preferencji, podstawowa procedura polega na zebraniu odpowiednich materiałów i odpowiednim przygotowaniu miejsca wprowadzenia, wprowadzeniu igły oraz przeprowadzeniu odpowiedniej konserwacji i oczyszczenia po wprowadzeniu cewnika.
Kroki
Część 1 z 3: Przygotowanie do wprowadzenia kaniuli
Krok 1. Zbierz materiały
Kaniulacja wymaga podstawowego przygotowania i ostrożności. Musisz chronić się przed kontaktem z płynami ustrojowymi pacjenta i musisz chronić pacjenta przed urazem lub infekcją. W tym celu będziesz potrzebować:
- Rękawiczki niesterylne
- Opaska zaciskająca
- Roztwór antyseptyczny lub chusteczki nasączone alkoholem
- Znieczulenie miejscowe (opcjonalnie)
- Strzykawka z igłą o odpowiednim rozmiarze
- Urządzenie dostępu do żył
- Przezroczysty opatrunek
- Taśma papierowa
- Pojemnik na ostre przedmioty
Krok 2. Wybierz rozmiar kaniuli, której będziesz używać
Ogólnie rzecz biorąc, im większa igła jest używana, tym większe jest maksymalne natężenie przepływu płynu dostającego się do żyły. Większe igły mają w rzeczywistości mniejszą liczbę, więc rozmiar 14 jest duży, a rozmiar 22 jest mały. Wybierz rozmiar, który z łatwością spełni cel zabiegu, ale nie będzie za duży.
U dzieci stosuje się najmniejsze igły. Największe służą do szybkiej transfuzji krwi
Krok 3. Porozmawiaj z pacjentem
Uzyskaj świadomą zgodę pacjenta przed rozpoczęciem zabiegu. Odbywa się to zwykle ustnie. To buduje relację z pacjentem i pozwala na mniej traumatyczne doświadczenie.
- Przedstaw się pacjentowi.
- Zweryfikuj tożsamość pacjenta przed rozpoczęciem jakichkolwiek procedur.
- Wyjaśnij procedurę pacjentowi i odpowiedz na wszelkie pytania, które mogą mieć.
- Zrób także krótką historię, przede wszystkim po to, aby wykluczyć jakąkolwiek alergię lub wrażliwość, którą może mieć pacjent. Dotyczy to szczególnie alergii na lateks. Jeśli alergia na lateks zostanie potwierdzona, opaska uciskowa, rękawiczki i kaniula muszą być wolne od lateksu.
Krok 4. Umyj ręce i załóż rękawiczki
Wszyscy pracownicy medyczni powinni przestrzegać dokładnych i właściwych praktyk higienicznych przed wejściem w kontakt z pacjentem. Ważne jest, aby zminimalizować ryzyko zakażenia pacjenta podczas zakładania kaniuli poprzez dokładne umycie rąk i założenie rękawiczek.
Krok 5. Używaj odpowiedniego sprzętu ochrony osobistej
Używanie rękawiczek nie tylko chroni pacjenta, ale także chroni przed kontaktem z płynami ustrojowymi i potencjalnie zakaźnym materiałem. Do tego zadania prawdopodobnie wystarczy jedna para niesterylnych rękawiczek.
W zależności od wymagań Twojej placówki, możesz również chcieć nosić okulary ochronne podczas zakładania lub wyjmowania cewnika dożylnego
Krok 6. Załóż opaskę uciskową na ramię pacjenta
W większości przypadków preferowane jest ramię niedominujące pacjenta. Opaska uciskowa powinna być umieszczona na ramieniu tuż nad miejscem kaniulacji. Dokręć go odpowiednio, aby żyły pacjenta były podświetlone. Inne metody lokalizacji dobrej żyły obejmują:
- Stukanie w żyłę, aby ją rozszerzyć.
- Proszenie pacjenta, aby otworzył i zacisnął pięść.
- Używając grawitacji, aby podkreślić żyłę, przytrzymując ramię pacjenta w dół.
- Zastosowanie łagodnego ciepła w miejscu żyły.
- Jeśli masz trudności ze znalezieniem dobrej żyły na wybranym ramieniu, sprawdź drugie ramię. W niektórych przypadkach (np. jeśli pacjent ma cukrzycę lub historię nadużywania leków dożylnych) może być konieczne użycie USG, aby pomóc Ci zlokalizować dobrą żyłę.
Krok 7. Oczyść skórę
Za pomocą wacika nasączonego alkoholem lub roztworu antyseptycznego usuń patogeny ze skóry wokół żyły używanej do kaniulacji. Nałóż środek antyseptyczny na miejsce, pocierając przez 30-60 sekund, a następnie pozostaw miejsce do wyschnięcia na powietrzu przez maksymalnie jedną minutę. Pomoże to zapobiec ryzyku infekcji i zmniejszy kłucie.
Jeśli obszar jest naprawdę pokryty włosami, może być konieczne golenie. Pomoże Ci to zidentyfikować żyłę, określić jej cel i pomoże w czyszczeniu okolicy
Część 2 z 3: Wkładanie igły
Krok 1. Wprowadzić igłę kaniuli pod odpowiednim kątem
Prawidłowy kąt będzie zależał od wielkości urządzenia i głębokości żyły.
- Jeśli próbujesz uzyskać dostęp do małej, powierzchownej żyły, powinieneś użyć małego cewnika (o rozstawie 22-24) i wprowadzić go pod kątem 10°-25°.
- W przypadku żyły głębszej należy użyć większego cewnika i wprowadzić pod kątem 30°-45°.
- Upewnij się, że wkłuwasz igłę skośnie do góry (z uchem skierowanym do góry). Oznacza to, że czubek igły przylega do skóry.
Krok 2. Przesuwaj kaniulę aż do uzyskania retrospekcji
Przytrzymaj kaniulę z przodu skrzydełek palcem wskazującym i środkowym, a z tyłu kciukiem. Wsuwaj go powoli w skórę, aż krew dostanie się do podstawy kaniuli. Nazywa się to retrospekcją i sygnalizuje, że wszedłeś do żyły.
Po wystąpieniu retrospekcji zmniejsz kąt igły, aby uniknąć przebicia tylnej ściany żyły
Krok 3. Przesuń plastikowy kawałek kaniuli
Igłę należy teraz trzymać nieruchomo, podczas gdy plastikowy element kaniuli jest wprowadzany na kolejne 2-3 mm do żyły. Celem jest wprowadzenie plastikowej osłonki do żyły i trzymanie jej tam podczas wyjmowania igły.
Kontynuuj przesuwanie plastikowego elementu kaniuli, aż plastikowa rurka zostanie całkowicie włożona. „Piasta” elementu z tworzywa sztucznego uderzy w skórę, gdy jest całkowicie w środku
Krok 4. Pozwól krwi płynąć do przywiązania
Zdjąć opaskę uciskową z ramienia pacjenta. Wyjąć igłę z podstawy kaniuli, pozostawiając plastikowy element w zasięgu wzroku. Umożliwić przepływ krwi do podstawy kaniuli, dzięki czemu istnieje mniejsze ryzyko przedostania się powietrza do żyły, jeśli coś zostanie wstrzyknięte przez kaniulę, co nazywa się zatorem powietrznym.
Następnie zakryj kaniulę lub dołącz probówki lub inne materiały
Krok 5. Znajdź inną żyłę, jeśli cewnikowanie się nie powiodło
Jeśli nie możesz pomyślnie cewnikować żyły, nigdy nie próbuj ponownie wprowadzać igły. Może to spowodować fragmentację cewnika i zator u pacjenta.
Część 3 z 3: Zakończenie procedury
Krok 1. Zabezpiecz kaniulę odpowiednim opatrunkiem
Jeśli kaniula musi pozostać w żyle, należy ją zabezpieczyć. Używając przezroczystego opatrunku i taśmy lub specjalnego opatrunku dołączonego do kaniuli, przymocuj urządzenie dostępu żylnego do skóry. Przymocuj kaniulę do skóry tak, aby była wygodna dla pacjenta, ale pozostała na miejscu w żyle. Konieczne może być również przyklejenie do skóry przyczepów, na przykład rurki prowadzącej do innego punktu przyczepu.
- Umieść etykietę na przezroczystym opatrunku z datą, godziną i innymi informacjami wymaganymi przez Twoją placówkę.
- Jeśli używasz kaniuli po prostu do pobrania kilku próbek krwi, na przykład, nie jest wymagane szerokie zabezpieczenie. Musisz jednak upewnić się, że pozostanie na miejscu wystarczająco długo, aby pobrać próbkę, więc możesz chcieć go nieco przykleić.
Krok 2. Sprawdź i wyczyść kaniulę
Najpierw odciągnij strzykawkę, aby pobrać trochę krwi. Potwierdzi to, że kaniula jest nadal na miejscu w żyle. Następnie przepłucz kaniulę roztworem do płukania, zwykle roztworem soli fizjologicznej lub heparyną. Zapewni to, że miejsce jest czyste i sprawdzi prawidłowe ułożenie w żyle.
- Aby przepłukać kaniulę, potrzebujesz 5-10 ml soli fizjologicznej w strzykawce. Może to być ampułko-strzykawka lub może być konieczne samodzielne napełnienie. Przepłukać kaniulę, dołączając strzykawkę z roztworem soli fizjologicznej do portu kaniuli, wstrzyknąć roztwór soli fizjologicznej do portu, odłączyć strzykawkę, a następnie zamknąć port.
- Jeśli wracasz, aby wprowadzić zastrzyk do kaniuli, przepłucz ją ponownie roztworem soli fizjologicznej. Zapewni to, że kaniula będzie nadal na swoim miejscu.
Krok 3. W razie potrzeby ponownie cewnikuj
Jeśli podczas kontroli kaniuli nie zaobserwujesz krwi w komorze cofania się płomienia, konieczne będzie ponowne cewnikowanie żyły. Jeśli nie ma retrospekcji, może to oznaczać, że cewnik przebił tylną ścianę żyły. Może również wystąpić u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem (niskim ciśnieniem krwi).
- Wycofaj urządzenie, aż znajdzie się tuż poniżej poziomu skóry i spróbuj ponownie cewnikować.
- Jeśli w miejscu pojawi się obrzęk, zdejmij urządzenie i zwolnij opaskę uciskową. Zastosuj bezpośredni nacisk na miejsce przez 5 minut.
Krok 4. Posprzątaj po zabiegu
Wyrzucić igłę do pojemnika na ostre przedmioty, aby zmniejszyć ryzyko ukłucia się igłą. Wszelkie inne odpady należy usuwać w odpowiedni sposób.
- Zanotuj procedurę w odpowiednim zestawie notatek.
- Jeśli usuwasz kaniulę, umieść kawałek gazy w miejscu wstrzyknięcia i przymocuj go taśmą medyczną lub bandażem. Zapewni to, że pacjent nie krwawi po zabiegu.
