Plan zarządzania klinicznego stanowi podstawę leczenia pacjenta po jego wstępnym przyjęciu i leczeniu przez świadczeniodawcę i musi opierać się na stanie lub schorzeniach pacjenta oraz preferencjach dotyczących leczenia, a także zaleceniach lekarzy, pielęgniarek lub innych pracowników służby zdrowia. Napisanie planu postępowania klinicznego wymaga starannej dbałości o szczegóły oraz pełnego zrozumienia stanu pacjenta i zalecanego leczenia, ponieważ zawiera on specyfikacje dotyczące daty rozpoczęcia leczenia oraz tego, który pracownik służby zdrowia będzie nadzorował plan, a także klasyfikację leki lub zabiegi będą podawane i czy obowiązują jakiekolwiek ograniczenia. Poniższe kroki pokażą Ci, jak napisać plan postępowania klinicznego.
Kroki
Krok 1. Uzyskaj formularz lub szablon planu postępowania klinicznego z instytucji opieki zdrowotnej, w której pracujesz
To gotowy do druku formularz, który pozwala na sprawny sposób zapisywania i prezentowania informacji.
Krok 2. Zbierz wszystkie informacje o pacjencie z kartoteki pacjenta
Obejmuje to dane osobowe, takie jak imię i nazwisko, identyfikator pacjenta i wiek, a także informacje o jej stanie zdrowia i dotychczasowym leczeniu.
Krok 3. Wpisz dane osobowe pacjenta w lewym górnym rogu formularza
Krok 4. Zanotuj imię i nazwisko oraz tytuł samodzielnego lekarza przepisującego lek, czyli lekarza, który rozpoczął leczenie, a także nazwisko i tytuł lekarza uzupełniającego
Może to być inny lekarz, pielęgniarka, hospicjum lub inny pracownik służby zdrowia.
Krok 5. Opisz leczony stan i cel leczenia
Na przykład, jeśli pacjent cierpi na egzemę, celem leczenia jest prawdopodobnie zminimalizowanie swędzenia i zmian skórnych, natomiast jeśli pacjent ma nieuleczalnego raka, leczenie jest najprawdopodobniej paliatywne w celu opanowania bólu i utrzymania jak najwyższej jakości życia.
Krok 6. Zapisz, jakie leki lub leki są przepisywane, jeśli w ogóle
Podaj jak najwięcej szczegółów, opisując, jakiego preparatu użyć, jaka jest dawka i jakie wskazania będzie leczyć lek.
Krok 7. Zapisz wszelkie inne wytyczne lub protokoły, które wspierają plan zarządzania klinicznego
Mogą to być instrukcje dietetyczne, ostrzeżenia alergiczne, instrukcje dotyczące fizjoterapii lub psychoterapii lub instrukcje odnoszące się konkretnie do osobistej sytuacji pacjenta.
Krok 8. Dodaj instrukcje dotyczące sposobu raportowania zmian w planie postępowania klinicznego oraz sposobu, w jaki zarówno niezależni, jak i uzupełniająci lekarze przepisujący lek będą mieli dostęp do dokumentacji pacjenta
Krok 9. Dołącz instrukcje dotyczące tego, w jaki sposób plan zarządzania klinicznego będzie monitorowany i przeglądany oraz przez kogo
Na przykład, jeśli hospicjum ma monitorować postępy pacjenta w codziennych raportach i przeglądać je raz w tygodniu, zapisz to.
