Masaż tętnicy szyjnej, często nazywany masażem zatoki szyjnej lub CSM, jest manewrem medycznym stosowanym do spowolnienia niebezpiecznie szybkiego bicia serca u pacjentów lub do diagnozowania pewnych zaburzeń rytmu serca. Specjaliści medyczni mogą również użyć CSM do zbadania niespójnego ciśnienia krwi pacjenta i innych potencjalnie poważnych objawów. Aby wykonać masaż tętnicy szyjnej, musisz masować obszar u podstawy szyi pacjenta, gdzie tętnica szyjna wchodzi do głowy. Tętnica szyjna przenosi krew do mózgu, a nieprawidłowo wykonana CSM może powodować poważne reperkusje zdrowotne, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Nie wykonuj tego manewru na sobie lub innej osobie, chyba że jesteś lekarzem.
Kroki
Część 1 z 3: Przygotowanie pacjenta
Krok 1. Poproś pacjenta, aby położył się na plecach
Ze względów bezpieczeństwa CSM należy wykonać najpierw na wznak (płasko na plecach), a następnie w pozycji siedzącej z co najmniej 5 minutami odpoczynku pomiędzy nimi. Po wykonaniu manewru w obu tych pozycjach pacjent powinien być obserwowany przez 10 minut w pozycji leżącej. W gabinecie lekarskim możesz poprosić pacjenta o położenie się na łóżku do badań. Jeśli wykonujesz CSM w czyimś domu, poproś pacjenta, aby położył się na kanapie lub łóżku.
Ważne jest, aby pacjent leżał, na wypadek zawrotów głowy lub utraty przytomności z CSM
Krok 2. Umieść elektrokardiograf (EKG) na pacjencie
To narzędzie medyczne będzie monitorować aktywność elektryczną serca pacjenta podczas podawania CSM. Ponieważ CSM jest przede wszystkim środkiem diagnostycznym, EKG jest cenne w monitorowaniu serca podczas zabiegu. Jeśli EKG wskazuje na asystolię (serce przestaje bić) przez ponad 3 sekundy, CSM należy natychmiast przerwać. EKG może również pomóc w rozpoznaniu zespołu zatoki szyjnej.
Nawet jeśli wykonujesz CSM w celu zmniejszenia nadmiernie szybkiego bicia serca pacjenta (tachykardia nadkomorowa lub SVT), nadal powinieneś monitorować aktywność elektryczną serca za pomocą EKG. Użyj EKG za każdym razem, gdy wykonywana jest CSM
Krok 3. Monitoruj ciśnienie krwi pacjenta przed, w trakcie i po zabiegu za pomocą ciągłego monitora ciśnienia krwi i tętna
Dane te mogą dostarczyć informacji o przyczynie wszelkich nieprawidłowości rytmu. Monitorowanie ciśnienia krwi odbywa się również ze względów bezpieczeństwa.
Gdy pacjent się położy, założysz EKG i zaczniesz monitorować ciśnienie krwi, odczekaj pięć minut przed rozpoczęciem zabiegu. Umożliwi to spowolnienie serca pacjenta do tempa spoczynkowego, dzięki czemu można uzyskać dokładny podstawowy pomiar ciśnienia krwi i tętna
Część 2 z 3: Wykonywanie masażu
Krok 1. Znajdź punkt masażu zatoki szyjnej
Istnieją dwie zatoki szyjne i na każdej z nich trzeba wykonać CSM. Zatoka szyjna zlokalizowana jest w szyi pacjenta. Znajdź przedni środkowy punkt szyi pacjenta (w pobliżu jabłka Adama) i określ kąt żuchwy pacjenta. Następnie obrysuj palcem bok szyi pacjenta, aż znajdzie się bezpośrednio pod kątem jego szczęki. Twój palec powinien spoczywać na zatoce szyjnej pacjenta.
- Kąt żuchwy powinien być miejscem, w którym zgina się kość szczęki, około 4 cali (10 centymetrów) od czubka podbródka.
- Druga zatoka szyjna będzie zlokalizowana w identycznej pozycji po drugiej stronie szyi pacjenta.
Krok 2. Masuj prawą zatokę szyjną przez 5-10 sekund
CSM jest zwykle najpierw wykonywany po prawej stronie szyi pacjenta. Mocno dociśnij punkt masażu zatoki szyjnej pacjenta. Okrężnymi ruchami pocierać i masować zatokę szyjną przez 5–10 sekund.
Unikaj zbyt mocnego naciskania, ponieważ możesz ryzykować zmniejszenie dopływu tlenu do mózgu pacjenta. Zasadniczo użyj siły nacisku, która byłaby potrzebna do wcięcia powierzchni piłki tenisowej
Krok 3. Masuj lewą zatokę szyjną pacjenta
Po wykonaniu masażu tętnicy szyjnej po prawej stronie szyi pacjenta należy powtórzyć masaż lewej zatoki szyjnej pacjenta. Masuj okrężnymi ruchami przez 5-10 sekund.
Krok 4. Poproś pacjenta, aby leżał nieruchomo przez 10 minut
Po zakończeniu CSM pacjent może odczuwać zawroty głowy lub lekkie zawroty głowy. Poproś ich, aby nadal leżały na wznak przez kolejne 10 minut. Umożliwi to powrót tętna do normalnego (jeśli na początku było nienormalnie wysokie) i umożliwi powrót zdrowego poziomu tlenu do mózgu.
Część 3 z 3: Przerwanie masażu
Krok 1. Przestań wykonywać CSM, jeśli EKG wykazuje asystolię
Asystolia jest poważną postacią zatrzymania krążenia, która może być spowodowana przez CSM. Jeśli monitor EKG wykazuje brak aktywności elektrycznej i skurcz komór przez ponad 3 sekundy, należy natychmiast przerwać wykonywanie manewru.
Jeśli zatrzymanie akcji serca pacjenta trwa nadal po zaprzestaniu podawania CSM, może być konieczne rozpoczęcie działań ratujących życie, takich jak uderzenie przedsercowe (uderzenie w klatkę piersiową). Nie defibrylować, jeśli EKG nie wykaże rytmu wymagającego defibrylacji, takiego jak migotanie komór lub częstoskurcz komorowy. Asystolia nie jest rytmem wstrząsającym
Krok 2. Zatrzymaj CSM, jeśli pacjent zemdleje
Jeśli pacjent w jakikolwiek sposób straci przytomność podczas wykonywania CSM – nawet na krótki okres – przerwij wykonywanie masażu. Pacjent lub asystent medyczny powinien odnotować, że pacjent doświadczył omdlenia (utrata przytomności) lub stanu przedomdleniowego (zawroty głowy lub uczucie pustki w głowie bezpośrednio poprzedzające utratę przytomności).
Jeśli wykonujesz CSM w celach diagnostycznych, zapytaj pacjenta, czy zawroty głowy lub omdlenia, których właśnie doświadczył, są podobne do innych objawów, których często doświadczają
Krok 3. Przestań wykonywać CSM, jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania neurologiczne, takie jak udar
W przypadku udaru należy podać aspirynę (jeśli nie ma przeciwwskazań) i uważnie obserwować pacjenta.
Krok 4. Nie podawać CSM pacjentom z nadwrażliwością zatok szyjnych
Pacjenci z nadwrażliwością zatoki szyjnej lub CSH są bardzo wrażliwi na nacisk na zatokę szyjną. Ten stan najczęściej dotyka mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, chociaż kobiety w wieku powyżej 50 lat również mogą doświadczyć CSH. Podawanie CSM pacjentowi z CSH może prowadzić do zatrzymania akcji serca lub innych poważnych schorzeń serca i ciśnienia krwi.
Zapytaj pacjenta, czy lekarz zdiagnozował u niego CSH lub czy kiedykolwiek miał negatywną reakcję lub stracił przytomność podczas masażu zatoki szyjnej
Krok 5. Ponadto nie wykonuj CSM u pacjentów, u których występuje którykolwiek z następujących stanów:
- Zawał mięśnia sercowego
- Przejściowy atak niedokrwienny w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- Wypadek mózgowo-naczyniowy w ciągu ostatnich 3 miesięcy
- Historia migotania komór
- Historia częstoskurczu komorowego
- Niedrożność tętnicy szyjnej
- Poprzednia niepożądana reakcja na CSM
- Jeśli pacjent ma szmer tętnicy szyjnej, najpierw należy wykonać USG tętnicy szyjnej, aby sprawdzić, czy nie ma zwężenia.
Porady
Masaż tętnic szyjnych jest jednym z wielu zabiegów medycznych zwanych „manewrami błędnymi”. Manewry błędne stymulują nerw błędny (znajdujący się z boku głowy) i pobudzają go do uwalniania substancji chemicznych, które spowalniają akcję serca pacjenta
Ostrzeżenia
- Nie wykonuj CSM w gabinecie podstawowej opieki zdrowotnej, chyba że gabinet dysponuje pełnym zapleczem do resuscytacji.
- Nigdy nie wykonuj CSM na obu tętnicach szyjnych jednocześnie.
- Zawsze potwierdzaj obecność wózka ACLS (z defibrylatorem) i sprzętu monitorującego (EKG, ciśnienie krwi i tętno).
- Masaż może spowodować udar u osób starszych (z powodu utraty tlenu do mózgu). W związku z tym CSM powinno być wykonywane wyłącznie w placówce medycznej wyposażonej w urządzenia do resuscytacji.
