Jeśli masz niskie dochody i mieszkasz w Illinois, możesz kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem Medicaid swoich wydatków na opiekę zdrowotną. W stanie Illinois programem zarządza Departament Opieki Społecznej (DHS). Jeśli masz więcej niż 64 lata, automatycznie się kwalifikujesz, ale nadal musisz złożyć wniosek. Jeśli masz mniej niż 64 lata, nadal możesz się kwalifikować, jeśli jesteś niewidomy lub niepełnosprawny lub opiekujesz się osobą niewidomą lub niepełnosprawną w swoim gospodarstwie domowym.
Kroki
Metoda 1 z 3: Wypełnianie wniosku
Krok 1. Przeczytaj przewodnik po aplikacjach
Jeśli nie znasz programu Medicaid lub nigdy wcześniej nie ubiegałeś się o świadczenia rządowe, przewodnik pomoże Ci wypełnić wniosek. Zawiera definicje szeregu terminów, które zobaczysz w aplikacji, które mają znaczenie prawne.
- Przewodnik składania wniosków zawiera również informacje o programie Medicaid, które mogą pomóc w ustaleniu, czy kwalifikujesz się do świadczeń. Możesz go przeczytać na
- Kwalifikacja dochodu opiera się na odsetku, w jakim twój dochód przekracza federalną granicę ubóstwa. Od 2019 r. Illinois rozszerzyło Medicaid, aby objąć dorosłych z dochodami do 133% poziomu ubóstwa i dzieci w gospodarstwach domowych z dochodami do 138% poziomu ubóstwa. Aby szybko obliczyć procent, w jakim Twój dochód przekracza federalną granicę ubóstwa, użyj narzędzia na
Krok 2. Odwiedź portal internetowy ABE, aby ubiegać się o świadczenia
Strona internetowa ABE (Application for Benefits Eligibility), pod adresem https://abe.illinois.gov/abe/access/, umożliwia ubieganie się o świadczenia i zarządzanie nimi online. Kliknij „Złóż wniosek o świadczenia”, aby założyć konto. Musisz mieć poprawny adres e-mail.
- Wybierz opcję rozpoczynającą się od „Uruchom nową aplikację…”. Portal przeprowadzi Cię przez sekcje aplikacji. Możesz zapisać swoje postępy w dowolnym momencie.
- Będziesz mieć również możliwość zeskanowania i przesłania cyfrowych kopii niezbędnych dokumentów weryfikacyjnych. To może zaoszczędzić Ci podróży do lokalnego biura DHS.
- Jeśli nadal nie masz pewności, czy kwalifikujesz się do świadczeń Medicaid, kliknij przycisk „Sprawdź, czy powinienem złożyć wniosek” w portalu internetowym ABE, aby skorzystać z narzędzia uprawniającego.
Krok 3. Pobierz papierową aplikację, jeśli nie chcesz korzystać z portalu internetowego
Formularz zgłoszeniowy można pobrać ze strony https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?item=33698. Po pobraniu formularza możesz wpisać odpowiedzi na komputerze lub wydrukować go i wypełnić ręcznie.
- Jeśli wypełniasz wniosek ręcznie, wydrukuj starannie, używając niebieskiego lub czarnego atramentu.
- Po zakończeniu wypełniania podpisz swoje zgłoszenie. Zrób kopię podpisanego formularza do swoich akt.
- Wyślij wypełniony wniosek do lokalnego Family Community Resource Center. Przejdź do https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12, aby znaleźć swoje lokalne biuro. Wybierz „Centrum zasobów społeczności rodzinnych” jako typ biura, a następnie wybierz swój hrabstwo z menu rozwijanego.
Krok 4. Złóż wniosek osobiście, jeśli potrzebujesz pomocy opiekuna społecznego
Masz również możliwość udania się bezpośrednio do lokalnego Family Community Resources Centre i złożenia wniosku o Medicaid. Opiekun społeczny zada Ci pytania i wypełni Twoje zgłoszenie na podstawie Twoich odpowiedzi na te pytania.
- Aby uzyskać adres lokalnego Family Community Resource Center, odwiedź https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12. Wybierz „Centrum zasobów społeczności rodzinnych” jako typ biura, a następnie wybierz swój hrabstwo z menu rozwijanego.
- Możesz zadzwonić wcześniej, aby upewnić się, że nie potrzebujesz wizyty, aby ubiegać się o Medicaid z pracownikiem socjalnym.
Krok 5. Weź udział w rozmowie z opiekunem
Zanim Twój opiekun będzie mógł podjąć decyzję w sprawie Twojego wniosku, będzie musiał zapoznać się z oryginalnymi dokumentami potwierdzającymi Twój status imigracyjny, stan cywilny i inne informacje wymienione we wniosku. Twój opiekun poinformuje Cię, jakie dokumenty muszą przejrzeć po przeczytaniu Twojego wniosku.
- Dokumenty te można zazwyczaj przynieść osobiście. Możesz również mieć możliwość ich faksowania.
- Jeśli złożysz wniosek przez Internet, będziesz miał możliwość przesłania cyfrowych kopii niezbędnych dokumentów, negując potrzebę oddzielnej rozmowy kwalifikacyjnej. Pracownik opieki społecznej może skontaktować się z Tobą po otrzymaniu wniosku, jeśli potrzebne są dodatkowe dokumenty.
- Oprócz weryfikacji Twoich dokumentów, Twój opiekun może mieć do Ciebie pytania dotyczące niektórych informacji zawartych we wniosku. Jeśli już zweryfikowali Twoje dokumenty, mogą umówić się na rozmowę telefoniczną.
Wskazówka:
Nawet jeśli złożysz wniosek osobiście, prawdopodobnie nadal będziesz musiał wrócić na rozmowę kwalifikacyjną i przynieść dokumenty do weryfikacji przez opiekuna.
Krok 6. Poczekaj na list określający
Po zapoznaniu się z wnioskiem i przedłożonymi dokumentami pracownik opieki społecznej zdecyduje, czy kwalifikujesz się do świadczeń Medicaid. Otrzymasz pisemny list wyjaśniający podjętą decyzję.
- Jeśli pracownik opieki społecznej ustali, że kwalifikujesz się do świadczeń, Twój list będzie zawierał informacje o tym, jak postępować i kiedy możesz zacząć korzystać ze świadczeń.
- Jeśli Twój wniosek został odrzucony, Twój list rozstrzygający będzie zawierał informacje o tym, jak możesz odwołać się od tej decyzji.
- Zachowaj list określający wraz z ważnymi danymi osobowymi. Zawiera informacje, do których możesz potrzebować później, w tym imię i nazwisko oraz dane kontaktowe opiekuna.
Krok 7. Sprawdź status swojej aplikacji
Pismo rozstrzygające powinieneś otrzymać w ciągu 4 do 6 tygodni od daty złożenia wniosku. Jeśli jednak od ostatniego kontaktu z DHS minęło 45 dni i nadal nie otrzymałeś listu stwierdzającego, zadzwoń pod numer 1-800-843-6154, aby sprawdzić jego status.
Jeśli założyłeś konto ABE online, możesz tam również sprawdzić status swojego wniosku
Metoda 2 z 3: Utrzymanie zasięgu
Krok 1. Wybierz plan opieki zdrowotnej zarządzanej
Większość beneficjentów Illinois Medicaid musi wybrać plan opieki zarządzanej dla swojego ubezpieczenia zdrowotnego. Wkrótce po zatwierdzeniu wniosku otrzymasz pocztą z HealthChoice Illinois pakiet zawierający instrukcje dotyczące wyboru planu i rejestracji. Seniorzy i osoby niepełnosprawne, które są zapisane zarówno do Medicaid, jak i do Medicare, korzystają z innego systemu.
- Możesz wybierać spośród 7 różnych planów, jeśli mieszkasz w Cook County. Wszystkie pozostałe hrabstwa mają do wyboru 5 planów. Aby porównać plany i zapisać się na ten, który jest dla Ciebie odpowiedni, przejdź do
- Jeśli nie wybierzesz planu zarządzanej opieki zdrowotnej, który Ci odpowiada, HealthChoice Illinois wybierze plan dla Ciebie. Może to spowodować konieczność zmiany lekarza.
Wskazówka:
Korzystając z planu opieki zarządzanej, nie tracisz żadnych korzyści. W rzeczywistości niektóre plany opieki zarządzanej zapewniają większe korzyści niż ubezpieczenie zapewniane przez Medicaid.
Krok 2. Zgłoś zmiany w dochodach lub wielkości gospodarstwa domowego
Jeśli ktoś dołączy do Twojego gospodarstwa domowego lub go opuści, lub jeśli zmienisz pracę i zarabiasz więcej lub mniej niż w momencie składania pierwszego wniosku, może to wpłynąć na Twoje uprawnienia do świadczeń Medicaid. Jeśli chcesz zachować zasięg, musisz jak najszybciej zgłosić te zmiany.
- Jeśli Twoje dochody lub zmiany w gospodarstwie domowym oznaczają, że nie kwalifikujesz się już do ubezpieczenia Medicaid, Twoje zgłoszenie zostanie wysłane do Marketplace. Otrzymasz list lub e-mail z instrukcjami, jak wybrać plan ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem Marketplace.
- Jeśli nie zgłosisz zmian w dochodach lub wielkości gospodarstwa domowego, być może będziesz musiał zwrócić świadczenia Medicaid, które otrzymałeś po tych zmianach.
Krok 3. Aktualizuj swój adres w DHS
DHS będzie okresowo przesyłać ważne informacje dotyczące ubezpieczenia Medicaid. Jeśli Twój adres jest nieaktualny, możesz przegapić ważne powiadomienie.
- Możesz zmienić swój adres za pośrednictwem swojego konta internetowego w ABE Portal, jeśli taki posiadasz, lub dzwoniąc na infolinię DHS dla klientów pod numer 1-800-843-6154.
- Jeśli złożyłeś wniosek o zmianę adresu w Urzędzie Pocztowym Stanów Zjednoczonych, nie musisz zmieniać go oddzielnie w Medicaid. Jeśli jednak tego nie zrobisz, może minąć więcej czasu, zanim powiadomienia Medicaid do Ciebie dotrą.
Krok 4. Co roku odnawiaj ubezpieczenie Medicaid
W 11. miesiącu ubezpieczenia Medicaid otrzymasz pocztą pakiet z informacjami o tym, jak odnowić ubezpieczenie Medicaid. Uzupełnij to jak najszybciej, aby uniknąć luk w zasięgu.
- Zasadniczo wypełniasz wniosek, podając te same informacje, które podałeś podczas pierwszego ubiegania się o Medicaid. Wykorzystasz jednak zaktualizowane informacje z ostatniego roku. Może to mieć wpływ na to, czy nadal kwalifikujesz się do Medicaid.
- Twój opiekun rozpatrzy Twoje podanie i wyśle Ci pismo określające. Nie musisz dostarczać dokumentów do weryfikacji przez opiekuna, chyba że coś się zmieniło od czasu złożenia pierwszego wniosku. Na przykład, jeśli rozwiodłeś się od momentu złożenia pierwszego wniosku o Medicaid, opiekun może chcieć zweryfikować Twoje orzeczenie rozwodowe.
Metoda 3 z 3: Odwołanie się od odmowy Medicaid
Krok 1. Wybierz plan opieki zdrowotnej Marketplace
Jeśli Twój wniosek o Medicaid zostanie odrzucony, DHS automatycznie przekaże go do Marketplace. Aby uniknąć luk w opiece zdrowotnej, przejdź do Marketplace i znajdź plan, który pasuje do Twojego budżetu.
- Otrzymasz list lub e-mail z Marketplace, w którym dowiesz się, jak wybrać nowy plan opieki zdrowotnej.
- Jeśli wygrasz w odwołaniu, Medicaid może pokryć niektóre lub wszystkie składki, które zapłaciłeś za ubezpieczenie prywatne oraz wszelkie wydatki na leczenie poniesione z własnej kieszeni w trakcie rozpatrywania odwołania.
Krok 2. Przeczytaj uważnie zawiadomienie o odmowie
Powiadomienie od opiekuna społecznego zawiera konkretny powód odrzucenia wniosku o Medicaid. Przyjrzyj się swojej kopii wniosku, a także innym aktom, aby ustalić, czy decyzja ta została podjęta przez pomyłkę.
Jeśli masz jakieś dokumenty lub inne informacje, które dowodzą, że decyzja opiekuna była nieprawidłowa, odłóż je na bok. Będziesz ich potrzebować do słyszenia
Krok 3. Wypełnij swoje zawiadomienie o odwołaniu
Jeśli wniosek został odrzucony, wraz z listem rozstrzygającym powinien zostać dołączony formularz zawiadomienia o odwołaniu. Formularz można również pobrać ze strony
Jeśli chcesz, aby pracownik socjalny pomógł ci wypełnić formularz, udaj się do lokalnego biura DHS i poproś o formularz. Jeśli nie wiesz, gdzie znajduje się biuro, przejdź na stronę https://www.dhs.state.il.us/page.aspx?module=12&officetype=5&county i wybierz swój powiat z menu rozwijanego
WSKAZÓWKA:
Jeśli Twoje odnowienie zostało odrzucone i chcesz nadal otrzymywać świadczenia, gdy Twoje odwołanie jest w toku, możesz to zaznaczyć w formularzu powiadomienia. Pamiętaj jednak, że jeśli przegrasz w wyniku odwołania, być może będziesz musiał zwrócić niektóre z tych świadczeń.
Krok 4. Prześlij zawiadomienie o odwołaniu do lokalnego biura DHS
Jeśli chcesz odwołać się od odmowy opiekuna, musisz złożyć formularz Zawiadomienia o Odwołaniu w ciągu 60 dni od daty wydania zawiadomienia o rozstrzygnięciu. Wypełniony formularz możesz wysłać pocztą lub zabrać go tam osobiście.
- Jeśli składasz formularz osobiście, weź ze sobą kserokopię, którą pracownik opieki społecznej może ostemplować zgodnie z aktami osobistymi.
- Osobiste dostarczenie formularza do lokalnego biura DHS jest zazwyczaj bardziej efektywne, ponieważ wiesz dokładnie, kiedy otrzymano zawiadomienie i możesz udowodnić, że otrzymali je przed upływem terminu.
- Wypełniony formularz można również wysłać e-mailem na adres DHS. [email protected] lub przesłać go online pod adresem https://abe.illinois.gov/abe/access/appeals. Są to również skuteczne opcje, jeśli natrafiasz na termin.
- Jeśli chcesz wysłać wypełniony wniosek pocztą, wyślij go do Bureau of Hearings, 69 W. Washington, 4th Floor, Chicago, IL 60602. Prześlij go jak najszybciej, aby upewnić się, że dotarł przed upływem 60-dniowego terminu.
Wskazówka:
Jeśli zamiast tego wyślesz zawiadomienie o odwołaniu, wyślij je listem poleconym z potwierdzeniem odbioru. W ten sposób będziesz mieć dowód daty otrzymania powiadomienia.
Krok 5. Weź udział w konferencji poprzedzającej wysłuchanie
DHS zaplanuje konferencję przed rozprawą z Twoim opiekunem i jego przełożonym. Możesz im wyjaśnić, dlaczego uważasz, że niesłusznie odmówiono Ci. Jeśli decyzja została podjęta na podstawie zwykłego błędu lub nieporozumienia, możesz mieć prawo do natychmiastowego rozpoczęcia otrzymywania świadczeń.
Twoje odwołanie może zostać odrzucone, jeśli nie weźmiesz udziału w tej konferencji poprzedzającej rozprawę. Jeśli nie możesz tam dotrzeć w zaplanowanym terminie, zadzwoń do DHS tak szybko, jak to możliwe, aby dowiedzieć się, czy może zostać przeniesiony na inny termin
Krok 6. Dowiedz się, kiedy zaplanowano rozprawę
Jeśli Twoja sprawa nie zostanie rozwiązana podczas konferencji poprzedzającej rozprawę, otrzymasz powiadomienie z informacją, kiedy możesz stawić się przed funkcjonariuszem przeprowadzającym przesłuchanie. Jeśli uważasz, że nie będziesz mógł uczestniczyć w tym dniu, zadzwoń pod numer podany w zawiadomieniu tak szybko, jak to możliwe, aby przełożyć rozprawę.
- Rozprawy administracyjne nie są tak formalne jak rozprawy sądowe. Jednakże, jeśli chcesz, możesz mieć adwokata, który Cię reprezentuje. Aby znaleźć prawnika, który może Ci pomóc, za darmo lub za znacznie obniżoną stawkę, przejdź do https://www.illinoislegalaid.org/get-legal-help i wypełnij formularz.
- Będziesz mieć również możliwość przedstawiania dokumentów jako dowodów i przesłuchiwania świadków podczas rozprawy. Pismo, które otrzymasz w wyznaczonym terminie rozprawy, będzie zawierało informacje o tym, jak wykonać te czynności.
Krok 7. Opowiedz swoją historię oficerowi przesłuchującemu
Podczas rozprawy będziesz miał możliwość przedstawienia swojej sprawy funkcjonariuszowi przeprowadzającemu rozprawę, podobnie jak na rozprawie w sądzie. Zazwyczaj osoba prowadząca sprawę najpierw wyjaśnia swoją decyzję o odrzuceniu wniosku.
- Po tym, jak pracownik prowadzący sprawę wyjaśni stanowisko DHS, możesz wyjaśnić, dlaczego uważasz, że decyzja była błędna. Funkcjonariusz przeprowadzający spotkanie wyjaśniające może zadawać pytania lub pozwalać na swobodne wypowiadanie się.
- Traktuj funkcjonariusza przeprowadzającego rozprawę z takim samym szacunkiem, jak sędziego na sali sądowej. Jeśli funkcjonariusz ds. przesłuchań przerywa ci, aby zadać pytanie, przestań mówić i odpowiedz na pytanie. Nie zaczynaj ponownie mówić, dopóki funkcjonariusz przesłuchujący nie powie ci, że możesz kontynuować.
Krok 8. Złóż pozew, jeśli funkcjonariusz ds. przesłuchań orzeka przeciwko tobie
W ciągu 30 dni od daty przesłuchania funkcjonariusz ds. przesłuchań prześle Ci pisemne zawiadomienie ze swoją decyzją. Jeśli funkcjonariusz ds. przesłuchań stanął po stronie pracownika prowadzącego sprawę w odrzuceniu Twojego wniosku, możesz wnieść dalsze odwołania do Sądu Okręgowego stanu Illinois. Pozew ten należy złożyć w ciągu 35 dni od daty na piśmie urzędnika przeprowadzającego spotkanie wyjaśniające.
- Ponieważ ten poziom odwołania może się skomplikować, dobrym pomysłem jest posiadanie prawnika, który będzie Cię reprezentował.
- Gdy otrzymasz powiadomienie, sprawdź datę jego wysłania i dowiedz się, ile masz czasu. Jeśli zbliża się termin, możesz złożyć odwołanie, zanim porozmawiasz z prawnikiem. Formularz podstawowy jest dostępny u sekretarza sądowego i może być również dołączony do zawiadomienia.
