Cukrzyca to przewlekła choroba polegająca na braku produkcji insuliny w trzustce lub zmniejszonej wrażliwości na jej działanie wśród komórek. Insulina jest potrzebna komórkom do wchłaniania glukozy. Nieleczony, utrzymujący się wysoki poziom glukozy we krwi powoduje uszkodzenie narządów i nerwów, zwłaszcza małych nerwów obwodowych, które rozciągają się do oczu, dłoni i stóp. Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej 60-70% diabetyków ma jakąś formę uszkodzenia nerwów (neuropatię). Często stopy jako pierwsze wykazują objawy związane z cukrzycą, więc poznanie objawów i regularne sprawdzanie ich występowania pomoże zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom i niepełnosprawności.
Kroki
Część 1 z 3: Poszukiwanie zmian w odczuciach stóp
Krok 1. Bądź świadomy jakiegokolwiek drętwienia stóp
Jednym z pierwszych i najczęstszych objawów neuropatii obwodowej, które zauważają diabetycy, jest utrata czucia i drętwienie stóp. Może zacząć się w palcach stóp, a następnie przejść do reszty stopy i nogi w rozkładzie podobnym do pończochy. Zwykle dotyczy to obu stóp, chociaż jedna strona może zacząć się pierwsza lub być bardziej zauważalna niż druga.
- Z drętwieniem wiąże się zmniejszona zdolność odczuwania bólu spowodowanego nadmierną temperaturą (zarówno gorąca, jak i zimna). Z tego powodu diabetycy są bardziej narażeni na oparzenia od gorącej kąpieli lub odmrożenia w okresie zimowym.
- Przewlekłe drętwienie może uniemożliwić choremu na cukrzycę rozpoznanie, kiedy jego stopa jest przecięta, pokryta pęcherzami lub w inny sposób zraniona. Zjawisko to jest bardzo częste u diabetyków i może prowadzić do zakażenia stopy. Czasami neuropatia jest tak zła, że stopa jest zakażona na długi czas, zanim osoba to sobie uświadomi, a infekcja może wniknąć głęboko w tkankę, a nawet wpłynąć na kość. Może to wymagać długiego cyklu antybiotyków dożylnych i może potencjalnie zagrażać życiu.
- Objawy neuropatii obwodowej, takie jak drętwienie, zwykle nasilają się w nocy, gdy leżysz w łóżku.
Krok 2. Bądź wyczulony na mrowienie i pieczenie
Innym częstym objawem są nieprzyjemne odczucia, takie jak mrowienie, mrowienie i/lub piekący ból. Takie odczucia mogą być podobne do tych, gdy krążenie powraca do stopy po „śnie”. Nieprzyjemne odczucia, zwane parestezjami, wahają się od łagodnych do ciężkich i zwykle nie wpływają w równym stopniu na obie stopy.
- Uczucie mrowienia i pieczenia zwykle zaczyna się na spodzie (podeszwach) stóp, chociaż może również rozwijać się w górę nóg.
- Te dziwne odczucia mogą czasami naśladować infekcję grzybiczą (stopa atlety) lub ukąszenie owada, chociaż stopa cukrzycowa zazwyczaj nie jest tak swędząca.
- Neuropatia obwodowa w stopach rozwija się, ponieważ we krwi znajduje się zbyt dużo cukru (glukozy), który jest toksyczny i niszczy małe włókna nerwowe.
Krok 3. Zwróć uwagę na zwiększoną wrażliwość na dotyk, zwaną przeczulicą
Inną zmianą czucia stóp, która pojawia się u mniejszości diabetyków, jest zwiększenie wrażliwości na dotyk. Dlatego zamiast zmniejszonego czucia i drętwienia stóp, co jest najczęstszym skutkiem, niektórzy diabetycy stają się nadmiernie wrażliwi, a nawet nadwrażliwi na dotyk. Na przykład, nawet ciężar prześcieradła na nogach może być bolesny dla diabetyków z tą chorobą.
- Ten rodzaj powikłań związanych ze stopą cukrzycową może naśladować lub być błędnie diagnozowany jako atak dny moczanowej lub ciężkie zapalenie stawów.
- Rodzaj bólu związany z tą zwiększoną wrażliwością jest często opisywany jako ból elektryczny lub palący.
Krok 4. Zwróć uwagę na skurcze lub ostre bóle
W miarę postępu neuropatii obwodowej zaczyna wpływać na mięśnie stóp. Jedną z pierwszych oznak zaangażowania mięśni u cukrzyka są skurcze stóp i/lub ostre bóle przeszywające, zwłaszcza w podeszwach. Skurcze i bóle mogą być na tyle silne, że uniemożliwią cukrzykowi chodzenie i mogą być szczególnie nasilone w nocy, gdy leżysz w łóżku.
- W przeciwieństwie do zwykłych skurczów mięśni, w których widać skurcze lub skurcze mięśni, skurcze stopy cukrzycowej nie zawsze są widoczne gołym okiem.
- Również w przeciwieństwie do normalnych skurczów, skurcze i bóle stopy cukrzycowej nie ustępują ani nie ustępują wraz z chodzeniem.
- Skurcze stóp i ból związane z cukrzycą mogą czasami naśladować i być błędnie diagnozowane jako złamanie przeciążeniowe lub zespół niespokojnych nóg.
Część 2 z 3: Poszukiwanie innych zmian stóp
Krok 1. Uważaj na osłabienie mięśni
Ponieważ wysoki poziom glukozy trafia do nerwów, woda podąża za glukozą przez osmozę, a także trafia do nerwów. Nerwy puchną i tracą dopływ krwi, ponieważ są spuchnięte, więc trochę umierają. Jeśli nerw zaopatruje mięsień i umiera, wtedy mięsień nie otrzymuje już stymulacji z tego nerwu. Kiedy mięsień nie jest już stymulowany przez nerwy, zanika (skurcza się). W rezultacie twoje stopy mogą wyglądać na nieco mniejsze (pomarszczone), a osłabienie może wpłynąć na twój chód (jak chodzisz) i sprawić, że będziesz trochę niestabilny lub chwiejny. Nie jest niczym niezwykłym widok długoterminowych diabetyków chodzących z laskami lub na wózkach inwalidzkich.
- W połączeniu ze słabością stóp i kostek nerwy, które przekazują informacje zwrotne do mózgu w celu koordynacji i równowagi, są również uszkodzone, więc szybkie chodzenie staje się naprawdę trudnym zadaniem dla diabetyków.
- Uszkodzenie nerwów i osłabienie mięśni/ścięgien kostki również prowadzi do osłabienia odruchów. W związku z tym stukanie w ścięgno Achillesa u diabetyków wywołuje w najlepszym razie jedynie słabą reakcję (drganie stopy).
Krok 2. Sprawdź, czy nie ma deformacji palców
Jeśli mięśnie twoich stóp są słabe, a twój chód jest zmieniony, prawdopodobnie spowoduje to nieprawidłowe chodzenie i dodatkowy nacisk na palce u nóg. Dodatkowy nacisk i nietypowe zmiany wagi mogą prowadzić do deformacji stóp, takich jak palce młotkowate. Paluch młotkowaty pojawia się, gdy jeden z trzech palców pośrodku stopy ulega zniekształceniu w dystalnym stawie, przez co staje się zgięty lub podobny do młotka. Oprócz deformacji, takich jak palce młotkowate, ten nierówny chód i równowaga mogą powodować, że niektóre obszary stopy będą pod większym naciskiem niż normalnie. Może to spowodować odleżyny, które następnie mogą zostać zakażone, co może prowadzić do wielu problemów.
- Hammertoes mogą czasami same się rozwiązać z czasem, ale zwykle konieczna jest operacja, aby je skorygować.
- Częstą deformacją palucha często spotykaną u diabetyków jest haluks, który powstaje, gdy paluch jest stale popychany w kierunku innych palców.
- Szczególnie ważne jest, aby diabetycy nosili buty z dużą ilością miejsca na palce, aby zmniejszyć ryzyko deformacji. Zwłaszcza kobiety nie powinny nosić butów na wysokim obcasie, jeśli mają cukrzycę.
Krok 3. Bądź bardzo ostrożny w przypadku jakichkolwiek oznak urazu lub infekcji
Oprócz upadku i złamania kości podczas chodzenia, najpoważniejszym powikłaniem, przed jakim stoi diabetyk, jest uraz stóp. Ze względu na często brak czucia, diabetycy często nie odczuwają drobnych urazów, takich jak otarcia, małe skaleczenia, pęcherze czy ukąszenia owadów. W rezultacie te drobne urazy mogą ulec zakażeniu i potencjalnie prowadzić do utraty palców lub całej stopy, jeśli nie są leczone na czas.
- Wizualne objawy infekcji obejmują znaczny obrzęk, przebarwienia (odcienie czerwone lub niebieskawe) oraz wyciek białawej ropy lub innego płynu z rany.
- Infekcje zwykle zaczynają nieprzyjemnie pachnieć, gdy tylko z rany wycieka ropa i krew.
- Chorzy na cukrzycę przewlekłą mają również zmniejszoną zdolność do gojenia się, ponieważ ich układ odpornościowy jest osłabiony. W konsekwencji drobne urazy utrzymują się znacznie dłużej, co zwiększa prawdopodobieństwo infekcji.
- Jeśli drobny uraz zamieni się w poważnie wyglądający otwarty owrzodzenie (jak duży rak), konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna.
- Zaleca się, aby diabetycy sprawdzali podeszwy stóp mniej więcej raz w tygodniu, a ich lekarz dokładnie sprawdzał stopy podczas wszystkich wizyt kontrolnych.
Część 3 z 3: Poszukiwanie innych oznak neuropatii
Krok 1. Poszukaj podobnych objawów w swoich rękach
Chociaż neuropatia obwodowa zwykle zaczyna się w kończynach dolnych, szczególnie w stopach, ostatecznie wpływa również na mniejsze nerwy obwodowe, które unerwiają palce, dłonie i ramiona. W związku z tym bądź czujny, sprawdzając swoje ręce pod kątem wyżej wymienionych potencjalnych objawów i powikłań cukrzycy.
- Podobnie jak w przypadku rozmieszczenia objawów stopy cukrzycowej przypominającej pończochy, powikłania w kończynach górnych postępują w sposób przypominający rękawiczkę (z rąk, a następnie w górę ramion).
- Objawy związane z cukrzycą na dłoniach mogą naśladować lub być błędnie diagnozowane jako zespół cieśni nadgarstka lub choroba Raynauda (tętnice, które zwężają się bardziej niż normalnie pod wpływem niskich temperatur).
- O wiele łatwiej jest regularnie sprawdzać i zwracać uwagę na swoje dłonie w porównaniu do stóp, ponieważ stopy są często zakryte skarpetami i butami.
Krok 2. Sprawdź się pod kątem objawów neuropatii autonomicznej
System autonomiczny obejmuje nerwy, które automatycznie kontrolują tętno, pęcherz, płuca, żołądek, jelita, narządy płciowe i oczy. Cukrzyca (hiperglikemia) może wpływać na te nerwy i powodować różne komplikacje, takie jak: przyspieszenie akcji serca, niedociśnienie, zatrzymanie lub nietrzymanie moczu, zaparcia, wzdęcia, utrata apetytu, trudności w połykaniu, zaburzenia erekcji i suchość pochwy.
- Niekontrolowane pocenie się (lub całkowity brak pocenia) stóp lub innych części ciała jest oznaką neuropatii autonomicznej.
- Powszechna neuropatia autonomiczna ostatecznie powoduje dysfunkcje narządów, takie jak choroby serca i niewydolność nerek.
Krok 3. Bądź czujny na zmiany w swojej wizji
Zarówno neuropatie obwodowe, jak i autonomiczne wpływają na oczy, podobnie jak zniszczenie małych naczyń krwionośnych z powodu toksyczności glukozy. Oprócz obaw o infekcje i potencjalną amputację stopy/nogi, ślepota jest często największym lękiem diabetyków. Powikłania oczne związane z cukrzycą obejmują trudności w adaptacji do warunków słabego oświetlenia, niewyraźne widzenie, łzawienie i stopniową obniżoną ostrość widzenia prowadzącą do ślepoty.
- Retinopatia cukrzycowa wpływa na naczynia krwionośne w siatkówce oka i jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku u diabetyków.
- W rzeczywistości dorośli diabetycy są 2-5 razy bardziej podatni na rozwój zaćmy niż osoby bez cukrzycy.
- Cukrzycowa choroba oczu zwiększa również ryzyko rozwoju zaćmy (zmętnienia soczewki) i jaskry (podwyższone ciśnienie i uszkodzenie nerwu wzrokowego).
Porady
- Jeśli masz cukrzycę, nawet jeśli jest ona kontrolowana za pomocą leków, powinnaś codziennie sprawdzać stopy pod kątem związanych z tym powikłań.
- Jeśli zauważysz którykolwiek z wyżej wymienionych objawów, umów się na wizytę u lekarza rodzinnego lub specjalisty diabetologicznego w celu ich zbadania.
- Regularnie obcinaj paznokcie (co tydzień lub dwa) lub konsultuj się z podiatrą, jeśli obawiasz się, że możesz zranić palce u nóg.
- Zawsze noś buty i skarpetki lub kapcie w domu. Nie chodź boso ani nie noś zbyt ciasnych butów - zwiększają ryzyko powstawania pęcherzy.
- Jeśli masz cukrzycę, możesz zauważyć, że Twoje stopy bardziej się pocą i będą lśnić. W takim przypadku częściej zmieniaj skarpetki na suche.
- Codziennie myj stopy ciepłą (nie gorącą) wodą z mydłem. Dobrze je opłucz i osusz (nie pocieraj). Upewnij się, że dobrze wysuszyłeś między palcami.
- Rozważ częste moczenie stóp w kąpieli solnej. Odkaża skórę i zmniejsza ryzyko infekcji bakteryjnych.
- Suche stopy mogą pękać i powodować odleżyny, więc upewnij się, że stopy są nawilżone. Użyj balsamu lub wazeliny na suchych obszarach jako smaru, ale nie używaj ich między palcami.
Ostrzeżenia
- Używanie balsamu między palcami stóp może prowadzić do rozwoju grzybów.
- Jeśli masz jakiekolwiek czarne lub zielone obszary na dowolnej części stóp, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, ponieważ może to być oznaką gangreny (śmierci tkanek).
- Jeśli pojawi się ból stopy lub rana, która nie będzie się goić, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
