W New Jersey Medicaid jest określany jako program NJ FamilyCare. Jeśli jesteś mieszkańcem stanu o niskich dochodach, możesz kwalifikować się do bezpłatnego lub taniego ubezpieczenia zdrowotnego na pokrycie kosztów leczenia. W New Jersey program jest zarządzany przez Departament Pomocy Medycznej i Usług Zdrowotnych Departamentu Usług dla Ludności (DHS). Zakładając, że masz dostęp do Internetu, możesz określić swoje uprawnienia i złożyć wniosek bezpośrednio na stronie internetowej NJ FamilyCare.
Kroki
Metoda 1 z 3: Wypełnianie wniosku
Krok 1. Sprawdź, czy spełniasz wymagania kwalifikacyjne
Ogólnie rzecz biorąc, dzieci kwalifikują się do Medicaid w New Jersey, jeśli dochód rodziny jest równy lub niższy niż 350% federalnego poziomu ubóstwa. Rodzice mogą się również kwalifikować, jeśli ich dochód jest równy lub niższy niż 133% federalnego poziomu ubóstwa.
- Na przykład, jeśli czteroosobowa rodzina ma łączny dochód 6 723 USD miesięcznie lub mniej, dzieci będą kwalifikować się do Medicaid w ramach NJ FamilyCare. Jeśli całkowity dochód wynosiłby 2,555 USD miesięcznie lub mniej, rodzice również byliby uprawnieni do Medicaid.
- Możesz również przejść przez przegląd świadczeń dostępny na https://www.njhelps.org/. Po udzieleniu odpowiedzi na kilka pytań witryna poinformuje Cię, czy prawdopodobnie kwalifikujesz się do Medicaid. Zawiera również informacje o wszelkich innych programach pomocy, do których możesz się kwalifikować.
Krok 2. Porozmawiaj z Koordynatorem Świadczeń Zdrowotnych, jeśli posiadasz prywatne ubezpieczenie zdrowotne
Zasadniczo musisz być nieubezpieczony przez co najmniej 3 miesiące, zanim będziesz mieć prawo do Medicaid w New Jersey. Jednak istnieją pewne wyjątki. Zadzwoń pod numer 1-800-701-0710 i poproś o rozmowę z koordynatorem świadczeń zdrowotnych.
Wyjaśnij swoją sytuację Koordynatorowi Świadczeń Zdrowotnych i odpowiedz na wszelkie pytania, które mogą mieć. Poinformują Cię, czy prawdopodobnie kwalifikujesz się do jednego z wyjątków. Na przykład, jeśli straciłeś ubezpieczenie zdrowotne z powodu zamknięcia pracodawcy lub zostałeś zwolniony z pracy, możesz kwalifikować się do Medicaid natychmiast po wygaśnięciu ubezpieczenia
Wskazówka:
Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do swoich uprawnień, telefon do Koordynatora Świadczeń Zdrowotnych może pomóc w ich wyjaśnieniu. Chociaż ich decyzja o Twojej kwalifikowalności nie jest wiążąca, będziesz wiedział, co musisz powiedzieć, jeśli zostaniesz odrzucony.
Krok 3. Złóż wniosek online za pośrednictwem strony internetowej NJ FamilyCare
Przejdź do https://www.njfamilycare.org/default.aspx i kliknij czerwoną gwiazdkę z napisem „Apply Here”, aby rozpocząć. Do założenia konta w witrynie potrzebny jest ważny adres e-mail.
- Po skonfigurowaniu aplikacji możesz rozpocząć wypełnianie aplikacji. Ponieważ masz konto, możesz w dowolnym momencie zapisać swoje postępy, jeśli będziesz musiał je później ukończyć.
- Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub potrzebujesz pomocy w wypełnieniu wniosku online, zadzwoń pod numer 1-800-701-0710 i poproś o rozmowę z Koordynatorem Świadczeń Zdrowotnych.
Krok 4. Pobierz papierową aplikację, jeśli nie możesz złożyć wniosku online
Przejdź do https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf, aby pobrać pakiet aplikacji. Nie musisz drukować go w kolorze. Możesz wypełnić go na swoim komputerze lub wydrukować i wypełnić ręcznie.
- Możesz również zadzwonić pod numer 1-800-701-0710 i poprosić o przesłanie papierowego wniosku, aby można go było wypełnić ręcznie.
- Aplikacja zawiera wiele stron, które należy przeczytać, a następnie podpisać lub zainicjować. Przeczytaj uważnie i upewnij się, że rozumiesz, co oznaczają, zanim podpiszesz. Możesz zadzwonić pod ten sam bezpłatny numer pomocy, jeśli potrzebujesz pomocy w zrozumieniu jakiejkolwiek części wniosku, a pracownik socjalny Ci to wyjaśni.
Krok 5. Udaj się do urzędu świadczeń państwowych, aby złożyć wniosek osobiście
W każdym hrabstwie istnieje wiele różnych biur, w których można uzyskać pomoc w wypełnieniu wniosku o Medicaid. Niektóre mogą oferować tylko ogólne informacje lub kopie formularzy, podczas gdy inne mają personel do osobistej pomocy.
- Aby znaleźć lokalny Okręgowy Zarząd Opieki Społecznej, przejdź na stronę https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i wybierz swój hrabstwo z rozwijanego menu. Kliknij link do lokalizacji, która oferuje osobistą pomoc.
- Zadzwoń do biura przed wyjazdem i zapytaj, czy potrzebujesz spotkania. Nawet jeśli zaakceptują wejścia, wizyta może pomóc skrócić czas oczekiwania. Jeśli biuro zapewnia pomoc osobistą tylko na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”, postaraj się tam dotrzeć przed otwarciem biura.
Krok 6. Poczekaj na list określający
Zgodnie z prawem federalnym pracownik opieki społecznej ma tylko 45 dni na podjęcie decyzji o kwalifikowalności do Medicaid po otrzymaniu wniosku. Powinieneś otrzymać list pocztą w ciągu miesiąca od złożenia wniosku. W liście znajdziesz informację, czy Twój wniosek został przyjęty, czy odrzucony.
- Jeśli Twój wniosek został przyjęty, Twój list będzie zawierał informacje o tym, jak zapisać się do Medicaid i kiedy możesz zacząć z niego korzystać. Z drugiej strony, jeśli Twój wniosek został odrzucony, pismo będzie zawierało informacje o tym, jak poprosić o rzetelne przesłuchanie, jeśli nie zgadzasz się z tą decyzją i chcesz się od niej odwołać.
- Jeśli minęło 45 dni i nie otrzymałeś jeszcze swojego listu określającego, zadzwoń pod numer 1-800-701-0710 i zapytaj o status swojego wniosku.
Metoda 2 z 3: Utrzymanie zasięgu
Krok 1. Wybierz plan zdrowotny NJ FamilyCare
Jeśli DHS uzna, że kwalifikujesz się do Medicaid, będziesz musiał wybrać plan zdrowotny, który jest dostępny w Twoim hrabstwie i najlepiej odpowiada potrzebom Twojego gospodarstwa domowego. Jeśli potrzebujesz więcej informacji na temat planów, aby móc wybrać jeden, przejdź do
- Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chcesz nadal odwiedzać tego samego lekarza, będziesz chciał wybrać plan, w którym uczestniczy twój lekarz.
- Możesz również przyjrzeć się aptekom w planie i upewnić się, że jest dla Ciebie odpowiednia. Korzystanie z apteki objętej planem może zapewnić większe zniżki na leki na receptę.
Krok 2. Zabierz ze sobą obie karty, aby skorzystać ze swoich korzyści
Zazwyczaj będziesz mieć kartę Identyfikacji Świadczeń Zdrowotnych (HBID) i kartę do swojego planu zdrowotnego. Za każdym razem, gdy odwiedzasz lekarza, upewnij się, że masz obie te karty, aby je pokazać. Świadczeniodawca będzie wiedział, jak wystawić rachunek za usługi, tylko wtedy, gdy wydacie mu obie karty.
Jeśli zgubisz kartę HBID, zadzwoń pod numer 1-877-414-9251. Jeśli zgubisz kartę planu zdrowotnego, zadzwoń pod numer obsługi klienta dla tego konkretnego planu zdrowotnego
Krok 3. Poproś o przegląd statusu, jeśli nastąpią zmiany w Twoim dochodzie lub gospodarstwie domowym
Jeśli Twój dochód spadnie lub wzrośnie liczba osób w Twoim gospodarstwie domowym, możesz kwalifikować się do dodatkowych świadczeń Medicaid i usług o niższych kosztach. Zadzwoń pod numer 1-800-701-0710. Poinformuj koordynatora świadczeń zdrowotnych, że nastąpiły zmiany w dochodach lub gospodarstwie domowym i chcesz dokonać przeglądu statusu.
Koordynator świadczeń zdrowotnych przyjmie Twoje informacje i obliczy zmianę, aby sprawdzić, czy w jakikolwiek sposób wpłynęła ona na Twoje świadczenia. Na przykład, jeśli musiałeś płacić składkę za swój plan zdrowotny, a twoje dochody znacznie spadły, możesz pozostać w tym samym planie zdrowotnym bez płacenia żadnej składki
Wskazówka:
Płać składkę, dopóki nie nastąpią zmiany. Zakończenie przetwarzania Twojej weryfikacji statusu może zająć koordynatorowi świadczeń zdrowotnych kilka miesięcy.
Krok 4. Odnawiaj ubezpieczenie co 12 miesięcy
W 11. miesiącu ubezpieczenia otrzymasz pocztą list odnawiający wraz z instrukcjami dotyczącymi odnowienia ubezpieczenia. Zazwyczaj najpierw musisz wypełnić wniosek taki jak ten, który wypełniłeś, aby ubiegać się o Medicaid, ale ze zaktualizowanymi informacjami. Następnie Twoje zgłoszenie zostanie sprawdzone, aby upewnić się, że nadal się kwalifikujesz.
- Jeśli Twój zasięg zostanie odnowiony, zazwyczaj nie otrzymasz nowej karty HBID. NJ FamilyCare po prostu reaktywuje Twoją starą kartę. Otrzymasz jednak pismo informujące o odnowieniu ubezpieczenia.
- Jeśli odnowienie zostanie odrzucone, otrzymasz pismo wyjaśniające powód i zawierające instrukcje dotyczące odwołania. Jeśli złożysz odwołanie wystarczająco szybko, możesz zdecydować się na kontynuację korzyści, gdy odwołanie jest w toku. Jeśli jednak przegrasz odwołanie, być może będziesz musiał zwrócić część lub całość tych świadczeń.
Metoda 3 z 3: Odwołanie się od odmowy Medicaid
Krok 1. Wypełnij formularz wniosku o uczciwe przesłuchanie, który dołączono do Twojego pisma ustalającego
Jeśli Twój wniosek o Medicaid został odrzucony, Twój list rozstrzygający będzie zawierał formularz wniosku o sprawiedliwe przesłuchanie wraz z instrukcjami, jak go złożyć.
- Masz 20 dni od daty na piśmie rozstrzygającym na złożenie wniosku o rzetelne przesłuchanie. Jednak zanim faktycznie otrzymasz list, możesz mieć tylko od 10 do 15 dni.
- Wypełnij formularz tak szybko, jak to możliwe po otrzymaniu listu określającego. Twoja prośba może zostać odrzucona, jeśli nie dotrzymasz terminu, nawet jeśli masz ku temu dobry powód.
- Jeśli zgubiłeś formularz wniosku o sprawiedliwe przesłuchanie, możesz go również otrzymać w lokalnym biurze DHS. Aby znaleźć biura dla swojego hrabstwa, przejdź do https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i wybierz nazwę swojego hrabstwa z rozwijanego menu.
Wskazówka:
Jeśli potrzebujesz tłumacza lub zakwaterowania dla osoby niepełnosprawnej, poinformuj o tym DHS na tym formularzu, aby mógł to załatwić za Ciebie.
Krok 2. Wyślij swoją prośbę do Fair Hearing Unit
Skopiuj formularz do swojej dokumentacji, a następnie wyślij oryginał i jedną kserokopię do Wydziału Pomocy Medycznej i Usług Zdrowotnych, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Ponieważ wysyłasz prośbę na skrzynkę pocztową, nie możesz wysłać jej listem poleconym z potwierdzeniem odbioru. Jeśli jednak użyjesz metody, która pozwoli ci go śledzić, będziesz przynajmniej znać datę umieszczenia go w skrzynce pocztowej.
- Jeśli minęło 10 dni od wysłania swojej prośby i nie masz żadnych wiadomości z Działu Sprawiedliwego Rozprawy, zadzwoń (609) 588-2655 i zapytaj o status swojej prośby.
Krok 3. Dowiedz się, kiedy odbędzie się rozprawa
W ciągu kilku tygodni od otrzymania Twojej prośby, Fair Hearing Unit wyśle Ci zawiadomienie z datą, godziną i miejscem Twojego przesłuchania. Przechowuj ten list w bezpiecznym miejscu wraz z innymi dokumentami związanymi z wnioskiem o Medicaid.
Powinieneś mieć wystarczająco dużo czasu na zebranie dokumentów i dowodów w celu przygotowania się do rozprawy. Jeśli nie możesz się doczekać samodzielnego przedstawienia swojej sprawy, możesz wynająć adwokata, który będzie Cię reprezentował. Możesz mieć możliwość skorzystania z bezpłatnych lub po obniżonych kosztach usług od prawnika zajmującego się pomocą prawną. Odwiedź stronę https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx i wybierz swój hrabstwo z listy rozwijanej, aby znaleźć najbliższą lokalizację
Wskazówka:
Możesz również poprosić znajomego lub członka rodziny, który przedstawi Twoją sprawę. Po prostu upewnij się, że wiedzą wystarczająco dużo o Twojej sytuacji i okolicznościach życiowych, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania, które może mieć funkcjonariusz przeprowadzający spotkanie wyjaśniające.
Krok 4. Zbierz dokumenty i inne dowody na poparcie swojego stanowiska
Na rozprawie możesz przedstawić dowody, a nawet wezwać świadków, aby zeznawali, że kwalifikujesz się do Medicaid. Konkretne dokumenty lub świadków, które możesz mieć, będą zależeć od tego, dlaczego Twój wniosek został odrzucony.
- Na przykład, jeśli odmówiono Ci, ponieważ masz zbyt wysokie dochody, możesz przynieść wyciągi bankowe lub sprawdzić odcinki, aby udowodnić, że zarabiasz mniej pieniędzy, niż początkowo sądził koordynator świadczeń.
- Jako inny przykład, jeśli odmówiono Ci Medicaid, ponieważ koordynator świadczeń nie sądził, że Twój 22-letni syn nadal z Tobą mieszka, możesz wezwać świadków, aby zeznali, że mieszka z Tobą, a także przynieść skierowane do niego dokumenty w celu wykazania że odbiera tam pocztę.
Krok 5. Weź udział w przesłuchaniu
W dniu przesłuchania postaraj się stawić co najmniej 15-20 minut wcześniej. To da ci czas na znalezienie odpowiedniego pokoju i zadomowienie się przed rozpoczęciem rozprawy. Uporządkuj wszelkie dokumenty, które zamierzasz zabrać ze sobą przed dniem rozprawy, abyś mógł znaleźć coś, czego potrzebujesz, bez konieczności tasowania wielu dokumentów.
- Zazwyczaj koordynator świadczeń zabiera głos jako pierwszy i wyjaśnia funkcjonariuszowi ds. przesłuchań, dlaczego odmówił przyjęcia wniosku.
- Gdy koordynator ds. świadczeń zakończy pracę, będziesz miał okazję wyjaśnić funkcjonariuszowi ds. przesłuchań, dlaczego koordynator ds. świadczeń się myli. Porozmawiaj bezpośrednio z funkcjonariuszem przeprowadzającym przesłuchanie, chyba że przesłuchujesz świadka.
- Funkcjonariusz przeprowadzający spotkanie wyjaśniające może również zadawać pytania. Odpowiedz dokładnie i zgodnie z prawdą. Jeśli nie znasz odpowiedzi na pytanie, powiedz urzędnikowi przeprowadzającemu spotkanie wyjaśniające, że nie znasz, zamiast oszacować lub zmyślić. Funkcjonariusz przeprowadzający spotkanie wyjaśniające lub koordynator świadczeń mogą być w stanie powiedzieć, jak znaleźć te informacje.
Krok 6. Poczekaj na pisemne powiadomienie o decyzji funkcjonariusza przeprowadzającego spotkanie wyjaśniające
Decyzje są wydawane w ciągu 90 dni od daty złożenia wniosku. Możesz dowiedzieć się o decyzji funkcjonariusza przeprowadzającego spotkanie wyjaśniające w ciągu kilku dni lub będziesz musiał poczekać kilka tygodni. Jeśli funkcjonariusz ds. przesłuchań potrzebuje dodatkowych informacji do podjęcia decyzji, skontaktuje się z Tobą, aby poprosić o te informacje lub dokumentację.
- Jeśli urzędnik przeprowadzający spotkanie wyjaśniające zdecyduje, że się kwalifikujesz, otrzymasz również zawiadomienia od NJ FamilyCare i lokalnego biura DHS z informacjami o tym, jak zapisać się i rozpocząć ubezpieczenie.
- Jeśli funkcjonariusz ds. przesłuchań wyda wyrok przeciwko tobie, powiadomienie będzie zawierało informacje o tym, w jaki sposób możesz złożyć dalsze odwołania, wraz z terminem na to. Jeśli chcesz ponownie złożyć apelację, poszukaj prawnika z doświadczeniem w apelacjach Medicaid, aby Ci pomóc.
