Jeśli podejrzewasz, że masz krwawienie wewnętrzne, natychmiast poszukaj pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Kiedy masz krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, pierwszym krokiem w leczeniu jest ustabilizowanie parametrów życiowych. Dzieje się tak, ponieważ w przypadku silnego krwawienia istnieje ryzyko potencjalnego wstrząsu spowodowanego znaczną utratą krwi. Po ustabilizowaniu się, lekarz przeprowadzi testy, aby zdiagnozować konkretną przyczynę krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, aby można było odpowiednio leczyć przyczynę. Najczęściej zabieg wykonuje się endoskopowo.
Kroki
Część 1 z 3: Rozpoznawanie oznak stabilizujących oznaki życiowe
Krok 1. Poznaj oznaki i objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Oznaki krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego mogą być przerażające – jednym z najczęstszych wskaźników są krwawe wymioty. Nie panikuj - skontaktuj się z lekarzem i natychmiast poproś o pomoc, jeśli wystąpią następujące objawy:
- Wymioty krwi, które mogą przypominać fusy z kawy
- Czarne stolce o nieprzyjemnym zapachu
- Świeża krew przepływająca przez odbyt, zwykle występująca w stolcu (jest to bardziej prawdopodobne, że wskazuje krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale może nadal występować z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego)
- Uczucie omdlenia i zawroty głowy, słabość
- Ból w górnej części brzucha, tuż pod żebrami
- Zgaga lub niestrawność
Krok 2. Przetestuj swoje parametry życiowe
W zależności od stopnia krwawienia, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może w niektórych przypadkach zagrażać życiu. Jeśli tracisz krew w szybkim tempie, zmniejsza się jej ilość, która może krążyć w organizmie, co może prowadzić do zawrotów głowy, bladości, omdlenia i ostatecznie do objawów szoku spowodowanego utratą krwi. Twój lekarz może przetestować twoje parametry życiowe, aby zorientować się, ile krwi straciłeś. Objawy wskazujące na cięższą utratę krwi obejmują:
- Nienormalnie szybkie tętno
- Nienormalnie niskie ciśnienie krwi
- Zwiększona częstość oddechów
- Obniżony poziom świadomości
Krok 3. Odbierz badania krwi i oceń anemię
Jednym z kluczowych czynników do oceny krwawienia z przewodu pokarmowego jest stopień utraty krwi. W przypadku poważnej utraty krwi, kluczem będzie zastąpienie utraconej krwi i stabilizacja medyczna przed przejściem do konkretnej diagnozy i opcji leczenia. Jeśli jednak tracisz tylko minimalną ilość krwi, Twój lekarz może przejść od razu do diagnozy i leczenia.
- Najlepszym sposobem oceny stopnia utraty krwi, jeśli jest niepewny (tj. zakładając, że nie jesteś we wstrząsie lub nie wykazujesz innych klinicznych objawów utraty krwi), jest badanie krwi.
- Badanie krwi sprawdzi poziom hemoglobiny, która jest cząsteczką we krwi odpowiedzialną za transport tlenu.
- Niski poziom hemoglobiny jest diagnostyką „niedokrwistości”, a ciężkość niedokrwistości koreluje ze stopniem utraty krwi z krwawienia z przewodu pokarmowego.
Krok 4. W razie potrzeby odbierz płyny lub transfuzję krwi
Po określeniu stopnia utraty krwi (poprzez połączenie objawów klinicznych i badania krwi w kierunku niedokrwistości) lekarz zaleci płyny dożylne i (lub) transfuzję krwi, jeśli stwierdzi, że objętość krwi jest wystarczająco mała i wymaga być uzupełniane.
- Płyny dożylne podaje się w przypadku mniej poważnej utraty krwi. Zwiększają objętość krwi (ilość płynu przemieszczającego się w układzie krążenia), ale nie zwiększają bezpośrednio poziomu hemoglobiny (lub funkcjonalnej zdolności przenoszenia tlenu) we krwi.
- Jeśli poziom hemoglobiny jest znacznie obniżony (tj. jeśli masz bardzo ciężką niedokrwistość prowadzącą do upośledzenia czynnościowego układu sercowo-oddechowego), możesz potrzebować transfuzji krwi.
Część 2 z 3: Dalsze badanie
Krok 1. Zapytaj swojego lekarza o PPI (inhibitory pompy protonowej)
PPI to leki, które mogą pomóc zmniejszyć nasilenie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Nawet zanim przyczyna krwawienia zostanie zidentyfikowana, zaleca się przyjmowanie PPI, ponieważ posiadanie ich w systemie zmniejsza prawdopodobieństwo konieczności naprawy endoskopowej po zidentyfikowaniu źródła krwawienia.
Krok 2. Zdecyduj się na płukanie żołądka
Przed wykonaniem endoskopii czasami pomocne jest wykonanie „płukania żołądka”. Jest to miejsce, w którym zawartość żołądka - w tym możliwe gromadzenie się krwi - jest wypłukiwana, aby umożliwić wyraźniejszy widok ściany żołądka podczas badania endoskopowego.
- Pozwala to na łatwiejszą identyfikację źródła krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
- Pozwala również na wyraźniejszy obraz, aby pomóc w leczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego (co zależy od konieczności zidentyfikowania źródła krwawienia).
Krok 3. Odbierz endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego
Po ustabilizowaniu się stanu zdrowia, jeśli jest to konieczne (tj. jeśli twoje parametry życiowe zostały naruszone lub stopień utraty krwi był wystarczająco poważny, aby uzasadnić płyny i/lub transfuzję), następnym krokiem będzie ustalenie przez lekarza podstawowej diagnozy - to jest przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego. Ustalenie przyczyny będzie dyktować ostateczny plan leczenia.
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest zwykle zalecana jako ocena diagnostyczna w ciągu pierwszych 24 godzin od krwawienia (jeśli to możliwe).
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego ma miejsce, gdy rurkę z kamerą na końcu wprowadza się do gardła, przez przełyk i ostatecznie do żołądka.
- Celem jest wizualna ocena (za pomocą kamery) źródła krwawienia z przewodu pokarmowego.
- Leczenie można również przeprowadzić endoskopowo, jeśli i kiedy zostanie zidentyfikowane źródło krwawienia.
Krok 4. Zidentyfikuj przyczynę krwawienia
Najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego są wrzody trawienne (wrzody żołądka). Stanowią one 60% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Są one bardziej rozpowszechnione u osób z aktywną infekcją H. Pylori w żołądku, więc oferowanie leczenia antybiotykami tej bakterii może być częścią zalecanego planu leczenia. Co odpowiada za pozostałe 40% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego? Jeśli nie zdiagnozowano u Ciebie wrzodów trawiennych, lekarz rozważy następujące źródła możliwego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
- Łzy Mallory'ego-Weissa - są to łzy w przełyku, często spowodowane ekstremalną siłą, taką jak silne odruchy wymiotne lub wymioty prowadzące do pęknięcia naczyń krwionośnych przełyku.
- Żylaki przełyku – to delikatne naczynia krwionośne w przełyku, które mogą pękać i krwawić.
- Malformacje tętniczo-żylne – są to wady genetyczne naczyń krwionośnych predysponujące człowieka do krwawienia w okolicy wady rozwojowej.
- Rak (np. rak żołądka/przełyku/jelit) – delikatne naczynia krwionośne nowotworowych narośli są bardzo podatne na krwawienie.
- Zapalenie żołądka – jest to nieprawidłowe zapalenie i podrażnienie błony śluzowej żołądka, które może prowadzić do utraty krwi.
- Zapalenie dwunastnicy – jest to nieprawidłowy stan zapalny i podrażnienie dwunastnicy w jelicie cienkim, które może również prowadzić do utraty krwi.
Część 3 z 3: Leczenie podstawowej przyczyny krwawienia
Krok 1. Czy źródło krwawienia jest leczone endoskopowo
Po wprowadzeniu endoskopu górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu znalezienia źródła krwawienia, można go również wykorzystać do podania leczenia w miejscu krwawienia po znalezieniu tego miejsca. Rodzaje leczenia, które można zaoferować endoskopowo, obejmują:
- Zastrzyk adrenaliny
- Termokoagulacja
- Banderolowanie
- Zastosowanie klipsów
- Badania wykazały, że połączenie wstrzyknięcia epinefryny z inną formą leczenia krwawienia jest najskuteczniejsze w zatrzymywaniu krwawienia i zapobieganiu nawrotom.
Krok 2. Przestań przyjmować leki, które mogą pogorszyć krwawienie z przewodu pokarmowego
Chociaż leczenie nie jest podstawą leczenia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, kluczowe jest usunięcie wszelkich leków, które mogą pogorszyć sytuację. Leki, które mogą zaostrzyć (lub predysponować do) krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:
- Leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin) lub inne, które zakłócają naturalną kaskadę krzepnięcia, a tym samym pogarszają istniejące krwawienia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o czasowym odstawieniu tych leków do czasu ustąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego lub jeśli musisz je odstawić na stałe.
- NLPZ, takie jak Ibuprofen (Advil, Motrin), ponieważ w wielu przypadkach powodują krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dlatego, jeśli przyjmujesz jeden regularnie, rozważ przerwanie go i/lub zastąpienie go innym lekiem.
- Aspiryna, która przerywa agregację płytek krwi, a tym samym pogarsza istniejące krwawienia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o czasowym odstawieniu tego leku do czasu ustąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.
Krok 3. W razie potrzeby lecz nawracające krwawienia z przewodu pokarmowego
Ważne jest, aby zrozumieć, że 10-20% leczonych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego nawraca. Oznacza to, że leczenie nie trwa długo. W przypadku nawrotu lekarzom zaleca się podjęcie drugiej próby tej samej terapii endoskopowej, której zastosowano za pierwszym razem. Jeśli to się nie powiedzie, a krwawienie powtórzy się po raz trzeci, lekarzom zaleca się wykonanie „arteriografii z embolizacją” lub zabiegu chirurgicznego.
