Niedomykalność zastawki aortalnej występuje wtedy, gdy dochodzi do uszkodzenia zastawki aortalnej, co powoduje wyciek krwi z aorty (największego naczynia krwionośnego ciała) z powrotem do serca po każdym uderzeniu serca. Istnieje wiele czynników, które mogą powodować niedomykalność zastawki aortalnej, w tym infekcje, urazy, choroby reumatyczne serca, tętniak oraz przyczyny wrodzone i dziedziczne. Głównym sposobem ustalenia przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej jest obrazowanie serca. Można również zlecić inne badania medyczne w celu potwierdzenia przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej, a także oceny ogólnego stanu serca.
Kroki
Część 1 z 3: Badanie pod kątem określonych przyczyn niedomykalności zastawki aortalnej
Krok 1. Poszukaj możliwej przyczyny zakaźnej („zakaźne zapalenie wsierdzia”)
Infekcja zastawki aortalnej – zwana „zakaźnym zapaleniem wsierdzia” – może trwale uszkodzić zastawkę, prowadząc do nieszczelności zastawki aortalnej (niedomykalność aortalna). Aby ocenić, czy jest to przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej, zapytaj o historię medyczną danej osoby i czy miała jakieś niedawne infekcje. Infekcyjne zapalenie wsierdzia zwykle rozpoczyna się jako mniej poważna infekcja w innym miejscu organizmu (np. w płucach lub drogach moczowych), która następnie przechodzi do krwioobiegu (tzw. „posocznica”), a następnie atakuje serce.
- Echokardiogram przezklatkowy (TTE) zostanie wykorzystany do rozpoznania i oceny niedomykalności zastawki aortalnej z powodu możliwej infekcji.
- Echokardiogram przezprzełykowy (TEE) może być użyty po wykonaniu TTE. Może być stosowany do oceny ogólnej czynności serca, a także do wykrywania niedomykalności zastawkowej spowodowanej zakażeniem jednej lub więcej zastawek serca.
- Badanie krwi i posiew krwi mogą zidentyfikować obecność bakterii we krwi, co oznaczałoby, że przyczyną może być zapalenie wsierdzia. Bakteremia jest dość powszechna, ale tylko nieliczne przypadki są spowodowane zapaleniem wsierdzia.
Krok 2. Zapytaj o niedawny uraz klatki piersiowej
Uraz klatki piersiowej może spowodować uszkodzenie aorty (duże naczynie krwionośne wychodzące z serca w celu rozprowadzenia krwi po całym ciele). Uszkodzenie aorty w pobliżu zastawki aortalnej lub rozerwanie aorty może prowadzić do cofania się krwi przez zastawkę aortalną.
- Zapytaj o historię niedawnego urazu w okolicy klatki piersiowej.
- Prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa może również pomóc w wizualizacji uszkodzeń spowodowanych urazem, wskazując na to jako potencjalną przyczynę niedomykalności zastawki aortalnej.
Krok 3. Rozważ reumatyczną chorobę serca jako przyczynę w krajach rozwijających się
Gorączka reumatyczna (i następująca po niej choroba reumatyczna serca) jest zwykle powikłaniem zakażenia paciorkowcami grupy A, które nie jest leczone antybiotykami. Jest to rzadkie w Stanach Zjednoczonych, ponieważ osoby, u których zdiagnozowano angina, otrzymują leczenie antybiotykami, które zapobiegają rozwojowi powikłań; jednak w krajach rozwijających się nieleczone infekcje paciorkowcowe grupy A mogą powodować ciągłe problemy z sercem.
Echokardiogram może być pomocny w diagnostyce choroby reumatycznej serca prowadzącej do niedomykalności zastawki aortalnej
Krok 4. Oceń wrodzoną lub dziedziczną przyczynę niedomykalności zastawki aortalnej
Wiele osób z niedomykalnością aortalną rozwija ją z przyczyn wrodzonych lub dziedzicznych. Najczęstszą jest wrodzona dwupłatkowa zastawka aortalna, co oznacza, że zastawka aortalna ma tylko dwa płatki, w przeciwieństwie do zwykłych trzech. Jest więc bardziej podatny na zużycie z upływem czasu, co prowadzi do cofania się krwi, co jest charakterystyczne dla niedomykalności aortalnej.
- Istnieją również schorzenia dziedziczne, takie jak zespół Marfana (zaburzenie tkanki łącznej), które mogą prowadzić do rozwoju lub niedomykalności zastawki aortalnej w nienormalnie młodym wieku.
- Wrodzone lub dziedziczne nieprawidłowości można zbadać za pomocą echokardiogramu, tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego serca.
Część 2 z 3: Wykorzystanie testów obrazowania do oceny niedomykalności zastawki aortalnej
Krok 1. Otrzymaj echokardiogram przezklatkowy
Echokardiogram przezklatkowy (powszechnie nazywany „echo”) jest zwykle pierwszym konkretnym badaniem dotyczącym funkcji zastawki aortalnej. Wykorzystuje fale ultradźwiękowe do tworzenia obrazu serca, które działa w czasie rzeczywistym. Pokazuje każde uderzenie serca i może ocenić przepływ krwi przez różne komory serca przy każdym uderzeniu serca.
Echo może być również wykorzystane do określenia podstawowej przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej
Krok 2. Wykonaj echokardiogram przezprzełykowy
Jeśli echokardiogram przezklatkowy jest niewystarczający do ustalenia przyczyny niedomykalności aortalnej, następnym krokiem jest wykonanie przezprzełykowego echokardiogramu. Dzieje się tak, gdy zamiast wykonywania testu z zewnątrz klatki piersiowej, sonda ultradźwiękowa jest wprowadzana do przełyku, aby zapewnić dokładniejszy i bardziej szczegółowy widok serca.
Krok 3. W razie potrzeby uzyskaj inne testy diagnostyczne
W zależności od tego, co jest podejrzewane jako podstawowa przyczyna niedomykalności zastawki aortalnej, można zlecić dodatkowe badania w celu uzyskania dodatkowych informacji. Na przykład, jeśli podejrzewa się zakażenie zastawki serca, prawdopodobnie zostaną zlecone badania krwi i posiew krwi w celu zbadania na obecność bakterii. Jeśli podejrzewa się uraz, prawdopodobnie konieczne będzie prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa w celu oceny urazu otaczających struktur. Jeśli istnieje obawa o miażdżycę, może być konieczne wykonanie cewnikowania serca w celu zaplanowania kompleksowej strategii leczenia.
Część 3 z 3: Leczenie niedomykalności aortalnej
Krok 1. Zdecyduj się na „uważne czekanie
" Większość przypadków niedomykalności aortalnej nie wymaga natychmiastowego leczenia. W większości przypadków serce jest w stanie samodzielnie kompensować do pewnego momentu (za pomocą leków), po czym konieczna jest operacja.
- Zapytaj swojego lekarza, czy możesz bezpiecznie kontynuować „uważne czekanie” w tej chwili.
- Lekarz poinformuje Cię, jak często należy wracać na wizyty kontrolne w celu oceny funkcji zastawki aortalnej.
Krok 2. Otrzymuj regularne echokardiogramy w celu oceny funkcji zastawki aortalnej
Kluczem do uważnego czekania jest nie opuszczanie żadnych zaplanowanych spotkań w celu oceny funkcji zastawki aortalnej. Dzieje się tak, ponieważ w pewnym momencie serce nie jest już w stanie zrekompensować dysfunkcji zastawki aortalnej i konieczna staje się operacja, aby zapobiec poważnym uszkodzeniom.
- Aby szybko zidentyfikować ten punkt, będziesz potrzebować rutynowych echokardiogramów.
- Echokardiogram z Dopplerem może spojrzeć na przepływ krwi z serca, przez zastawkę aortalną i regurgitację z powrotem do serca po każdym uderzeniu serca.
- Może określić ilość uszkodzeń i wskazać lekarzowi, kiedy konieczna jest operacja.
Krok 3. Zażywaj leki, aby zmniejszyć obciążenie serca i zminimalizować tempo dalszych uszkodzeń
Kiedy jesteś w okresie „uważnego oczekiwania”, leki mogą pomóc zmniejszyć stres związany z „obciążeniem następczym” (uciskiem) na sercu przy każdym uderzeniu serca. Leki te obejmują leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak hydralazyna lub nifedypina, inne leki obniżające ciśnienie krwi i inne leki sercowo-naczyniowe w zależności od czynników ryzyka i wszelkich innych współistniejących schorzeń, które możesz mieć.
Krok 4. Zapytaj swojego lekarza o operację wymiany zastawki aortalnej
Jedynym ostatecznym sposobem leczenia niedomykalności zastawki aortalnej jest zabieg chirurgiczny. Będziesz potrzebować operacji wymiany zastawki - można ją zastąpić zastawką mechaniczną lub biologiczną. Wymiana zastawki jest zwykle wykonywana za pomocą operacji na otwartym sercu i będzie wymagać od trzech do pięciu dni w szpitalu po procedurze powrotu do zdrowia. Istnieją również techniki minimalnie inwazyjne, które obejmują mniejsze nacięcia w celu wymiany zastawki aortalnej.
