Aspergiloza to choroba wywoływana przez kropidlak, grzyb (lub pleśń) powszechnie występujący w glebie, na roślinach, a nawet w większości domów. Większość ludzi regularnie wdycha zarodniki kropidlaka bez zachorowania i bez objawów; jednak osoby ze słabym układem odpornościowym lub niezdrowymi płucami mogą skończyć z poważną infekcją płuc wywołaną przez zarodniki, które mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele w krwiobiegu, jeśli nie są odpowiednio leczone. W związku z tym objawy aspergilozy zaczynają się w układzie oddechowym, a z czasem nasilają się. Leczenie zazwyczaj obejmuje leki przeciwgrzybicze, a w rzadkich przypadkach zabieg chirurgiczny.
Kroki
Część 1 z 3: Rozpoznawanie wczesnych objawów aspergilozy oskrzelowo-płucnej
Krok 1. Zwróć uwagę na krwawy kaszel
Aspergiloza zaczyna się w płucach i rurkach (oskrzelach), które łączą się z płucami. Zarodniki kropidlaka zasadniczo „wykluwają się” tam i szybko rosną, tworząc wiele splątanych włókien grzybowych (zwanych kulkami grzybowymi) w przestrzeniach powietrznych. Grzyb penetruje błony śluzowe płuc i wywołuje przewlekłe krwioplucie – kaszel, który powoduje ukrwienie, czasami dużo krwi.
- Oprócz krwi kaszel często powoduje powstawanie gęstych grudek śluzu.
- Pomimo kaszlu i zarodników, które są w stanie przetrwać w ślinie, aspergiloza nie jest zaraźliwa od osoby do osoby.
- Aspergiloza płucna najczęściej rozwija się u osób z przewlekłymi chorobami płuc, takimi jak gruźlica, rozedma płuc, sarkoidoza, a nawet astma.
Krok 2. Słuchaj świszczącego oddechu i duszności
Wraz z prawie ciągłym kaszlem produktywnym (śluz i krew), grzybica kropidlakowa płuc i dróg oddechowych powoduje również trudności w oddychaniu, takie jak świszczący oddech i duszność. Oddychanie jest często utrudnione i brzmi jak nawracający łagodny atak astmy. Nie będąc w stanie wnieść dużej ilości tlenu z każdym oddechem, chorzy ciągle wydają się zdyszani.
- Ćwiczenia sercowo-naczyniowe są bardzo trudne w przypadku aspergilozy płucnej, więc najlepiej jest odpocząć, dopóki nie pozbędziesz się infekcji płuc.
- Astma i aspergiloza często współistnieją jednocześnie. Infekcja grzybicza znacznie utrudnia leczenie astmy za pomocą leków.
- Przewlekły kaszel i duszność mogą czasami powodować silny ból w klatce piersiowej, podobny do ciężkiego zapalenia oskrzeli lub bakteryjnego zapalenia płuc.
Krok 3. Zwróć uwagę na silne zmęczenie
Innym objawem związanym z wczesnymi stadiami aspergilozy jest zmęczenie od umiarkowanego do silnego – uczucie dużego zmęczenia i wyczerpania, niezależnie od ilości snu. Zmęczenie jest powszechne w przypadku większości infekcji, ale bardziej w przypadku infekcji płuc, ponieważ tkanki mają tendencję do dostarczania mniejszej ilości tlenu.
- Ze względu na przewlekły kaszel, trudności w oddychaniu i potencjalny ból w klatce piersiowej, wiele osób cierpiących na aspergilozę ma trudności ze snem w nocy i zostaje pozbawionych snu – co również przyczynia się do zmęczenia.
- Oprócz osób z przewlekłymi chorobami płuc, pacjentów po chemioterapii, biorców przeszczepów narządów, osób z bardzo niską liczbą białych krwinek, osób przyjmujących wysokie dawki glikokortykoidów i pacjentów z AIDS są również bardziej podatni na aspergilozę.
Krok 4. Uważaj na niezamierzoną utratę wagi
Pomimo braku możliwości wykonywania ćwiczeń, aspergiloza płucna (podobnie jak większość poważnych infekcji) zazwyczaj powoduje niezamierzoną utratę wagi. Twój układ odpornościowy spala dużo kalorii, próbując zwalczyć infekcję grzybiczą, a apetyt jest zwykle zmniejszony, więc utrata wagi staje się zauważalna po kilku tygodniach. Utrata ponad 5 funtów tygodniowo jest powodem do niepokoju.
- Krwawy kaszel, zmęczenie i wyniszczenie związane z aspergilozą płuc naprawdę naśladują raka płuc, chociaż wskaźniki przeżycia są znacznie lepsze w przypadku infekcji grzybiczej.
- Większość ludzi początkowo traci na wadze w okolicach twarzy i szyi, a następnie talii, pośladków i ud. Uważnie obserwuj swoją wagę, jeśli pojawi się kaszel, który nie zniknie.
Krok 5. Bądź świadomy reakcji alergicznej
Niektóre osoby z ciężką astmą lub mukowiscydozą mają reakcję alergiczną na zarodniki pleśni kropidlaka po ich wdychaniu, co nazywa się alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną lub ABPA. Objawy są podobne do astmy (świszczący oddech i duszność), ale mogą również obejmować duszność, katar, przejściową utratę węchu i ból głowy w przypadku zatok.
- Reakcja alergiczna wyzwala uwalnianie histaminy, która szybko powoduje miejscowy stan zapalny i przekrwienie.
- Osoby z mukowiscydozą i astmą mają zwykle więcej śluzu w drogach oddechowych, co wydaje się zapewniać dobre środowisko dla rozwoju pleśni i wywoływania reakcji alergicznej.
- Aspergiloza może również prowadzić do infekcji zatok, zwłaszcza u osób z nienormalnie niskim poziomem białych krwinek i osób z cukrzycą.
Część 2 z 3: Rozpoznawanie zaawansowanych objawów inwazyjnej aspergilozy
Krok 1. Poszukaj gorączki i dreszczy
Gdy aspergiloza płucna staje się inwazyjna (infekuje krew), zaczynają się rozwijać inne, bardziej zróżnicowane objawy, w tym gorączka i dreszcze. Umiarkowana gorączka ze sporadycznymi dreszczami jest powszechna dla każdej infekcji, która rozprzestrzenia się do krwi, nie jest specyficzna dla aspergilozy.
- Inwazyjna aspergiloza zwykle rozwija się u osób, które są już chore na inne choroby przewlekłe, więc trudno jest określić, jakie objawy są spowodowane przez który stan.
- Ciężka gorączka (powyżej 103ºF lub 39,4ºC) jest bardzo rzadka w przypadku aspergilozy – częściej występuje między 99ºF (37,2ºC) a 101ºF (38,3ºC).
Krok 2. Bądź czujny na bóle głowy i zmiany w zachowaniu
Gdy aspergiloza zainfekuje krew, szybko rozprzestrzenia się po całym ciele, w tym w mózgu, sercu, nerkach i skórze. Charakterystyczne oznaki zakażenia mózgu grzybem kropidlaka obejmują bóle głowy i zmiany behawioralne. Osoba może szybko wpadać w złość, łatwo się pogubić, wydawać się rozkojarzona lub bardziej obsesyjna/kompulsywna.
- Bóle głowy są spowodowane łagodnym obrzękiem spowodowanym wzrostem grzyba. Mózg jest bardzo wrażliwy na zmiany ciśnienia.
- Zmiany w zachowaniu i nastroju mogą być wywołane przez obrzęk mózgu, uszkodzenie/śmierć neuronów, zmniejszoną produkcję neuroprzekaźników (hormonów) oraz toksyny uwalniane przez grzyby.
- Objawy związane z objawem ośrodkowego układu nerwowego są poważne i powinny być jak najszybciej leczone przez lekarza.
Krok 3. Uważaj na objawy oczu i obrzęk twarzy
Inne objawy rozprzestrzenienia się inwazyjnej aspergilozy do mózgu obejmują objawy ze strony oczu (częściowa lub okresowa ślepota) i obrzęk twarzy, zwykle tylko po jednej stronie twarzy na raz. Grzyb może zaatakować gałkę oczną, ale zwykle atakuje tylko nerw wzrokowy i/lub ośrodek optyczny mózgu.
- Obrzęk twarzy i potencjalny paraliż spowodowany aspergilozą mogą imitować udar, ponieważ zwykle dotyczy tylko jednej strony twarzy.
- Podobnie jak w przypadku udaru, grzybicze uszkodzenia jednej strony mózgu wpływają na przeciwną stronę twarzy i ciała.
- Inwazyjna aspergiloza rozprzestrzenia się szybko i często jest śmiertelna, zwłaszcza jeśli dostanie się do mózgu lub serca, pomimo wczesnego leczenia.
Krok 4. Zwróć uwagę na wszelkie zmiany skórne
Chociaż jest to stosunkowo rzadkie, aspergiloza może również rozprzestrzeniać się na skórę i powodować tam infekcje grzybicze, szczególnie u osób z bardzo słabym układem odpornościowym. Zmiany lub wysypka wyglądają jak stan zapalny i czerwonawy, z centrum, które jest często ciemne (ciemnoniebieskie lub czarne). Grzyb może zagłębiać się w skórę i powodować stan zapalny i swędzenie.
- Niektóre zmiany skórne występują u około 5-10% pacjentów z inwazyjną aspergilozą.
- Biopsja skóry (próbka tkanki) jest pobierana ze zmiany przed postawieniem diagnozy aspergilozy, chociaż wiele z wyżej wymienionych objawów zwykle występuje i rozprzestrzenia się na skórę.
Część 3 z 3: Leczenie aspergilozy
Krok 1. Poczekaj i obserwuj
W większości przypadków prostej izolowanej aspergilozy płucnej leczenie nie jest potrzebne, ponieważ infekcja płuc nie powoduje objawów nie do zniesienia, a większość leków i tak zwykle nie jest skuteczna przeciwko grzybowi. Jeśli objawy są łagodne lub nie występują, aspergilloma jest zwykle ściśle monitorowany za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej co sześć do 12 miesięcy.
- Jeśli twój układ odpornościowy staje się silniejszy, zwykle wystarcza to do skutecznego zwalczania aspergilozy, jeśli nie rozprzestrzeniła się ona do krwiobiegu i nie stała się ogólnoustrojowa i inwazyjna.
- Jeśli stan postępuje, szczególnie jeśli oddychanie staje się trudne, a znaczne ilości krwi są odkrztuszane, zwykle zaleca się kortykosteroidy i leki przeciwgrzybicze.
Krok 2. Rozważ doustne kortykosteroidy
Doustne kortykosteroidy (doustnie) są silnymi lekami przeciwzapalnymi, zwykle zalecanymi dla osób z aspergilozą, które cierpią również na istniejącą wcześniej astmę lub mukowiscydozę. Kortykosteroidy, takie jak prednizon, prednizolon i metyloprednizolon, są skuteczne w krótkoterminowym zwalczaniu reakcji alergicznych i objawów astmy, ale nie są stosowane dłużej niż kilka miesięcy.
- Chociaż kortykosteroidy pomagają zapobiegać reakcjom alergicznym i zmniejszają stany zapalne w układzie oddechowym, dodatkowo hamują układ odpornościowy, co zwiększa ryzyko inwazyjnej lub systemowej aspergilozy.
- Inne skutki uboczne przyjmowania sterydów przez zbyt długi czas to przyrost masy ciała, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) i osłabienie kości (osteoporoza).
Krok 3. Zapytaj swojego lekarza o leki przeciwgrzybicze
Leki przeciwgrzybicze są standardowym leczeniem inwazyjnej / ogólnoustrojowej aspergilozy, a także ciężko objawowej aspergilozy płucnej. Lekarz prawdopodobnie zaleci worykonazol (Vfend), który jest preferowany, ponieważ wydaje się bardziej skuteczny i ma mniej skutków ubocznych, lub echinokandynę. Zapytaj swojego lekarza, czy leki przeciwgrzybicze są odpowiednie dla Twojej sytuacji.
- Leki przeciwgrzybicze nie są pomocne w leczeniu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, ale można je łączyć z kortykosteroidami w celu poprawy czynności płuc.
- Jeśli worykonazol nie jest skuteczny lub dobrze tolerowany, można wypróbować inne leki, takie jak itrakonazol, preparaty amfoterycyny lipidowej, kaspofungina, mikafungina lub posakonazol.
- Wszystkie leki przeciwgrzybicze mogą prowadzić do poważnych skutków ubocznych, w tym uszkodzenia nerek i wątroby, więc zapytaj swojego lekarza o zalety i wady takich leków.
- Leki przeciwgrzybicze są kontynuowane do ustąpienia objawów zakażenia i mogą być kontynuowane dłużej u pacjentów z widocznymi problemami immunologicznymi.
Porady
- Około 10% osób z mukowiscydozą lub astmą doświadcza reakcji alergicznych na kropidlaka.
- Aspergilozę rozpoznaje się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej, badań skóry i krwi, próbki plwociny i biopsji tkanek.
- W skrajnych przypadkach w celu usunięcia narośli grzybiczych konieczna jest operacja płuc i/lub mózgu.
- Praktycznie niemożliwe jest uniknięcie ekspozycji na grzyby / pleśnie kropidlaka, ale jeśli twój układ odpornościowy jest słaby, trzymaj się z dala od placów budowy, stosów kompostu i przechowywanego ziarna.
- Noszenie chirurgicznej maski na twarz może być skuteczne w unikaniu wdychania zarodników kropidlaka.
