Gruźlica (TB) to choroba wywoływana przez Mycobacterium tuberculosis, która przenosi się z człowieka na człowieka drogą powietrzną. Gruźlica zwykle atakuje płuca (zazwyczaj główne miejsce inokulacji), chociaż może wpływać na każdy narząd. W formie utajonej bakterie pozostają w stanie uśpienia bez żadnych oznak ani objawów, podczas gdy forma aktywna wykazuje oznaki i objawy. Zdecydowana większość zakażeń gruźlicą pozostaje utajona. Nieleczona lub niewłaściwie leczona gruźlica może zabić, więc musisz być w stanie rozpoznać objawy gruźlicy układu oddechowego.
Kroki
Część 1 z 3: Znajomość czynników ryzyka
Krok 1. Uważaj na obszary, które narażają Cię na gruźlicę
Jeśli mieszkasz lub podróżowałeś do tych obszarów, a nawet jeśli masz kontakt z kimś innym, możesz być zagrożony. W wielu częściach świata zapobieganie, diagnozowanie lub leczenie gruźlicy stanowi wyzwanie ze względu na politykę zdrowotną, ograniczenia finansowe/zasobowe lub przeludnienie. Dzięki temu gruźlica pozostaje niewykryta i nieleczona, powodując jej rozprzestrzenianie się. Podróżowanie samolotem do iz tych obszarów może również zawierać bakterie dzięki izolowanej wentylacji.
- Afryki Subsaharyjskiej
- Indie
- Chiny
- Rosja
- Pakistan
- Azja Południowo-Wschodnia
- Ameryka Południowa
Krok 2. Zbadaj swoje warunki pracy i życia
Przeludnione warunki i miejsca o słabej wentylacji umożliwiają łatwe rozprzestrzenianie się bakterii z jednej osoby na drugą. Zła sytuacja może się jeszcze pogorszyć, jeśli ludzie wokół ciebie nie przejdą żadnych badań zdrowotnych lub badań przesiewowych. Warunki, na które należy uważać, obejmują:
- Więzienia
- Urzędy imigracyjne
- Domy spokojnej starości/domy opieki
- Szpitale/kliniki
- Obozy dla uchodźców
- Schroniska
Krok 3. Zastanów się nad własnym zdrowiem układu odpornościowego
Choroba, która obniża naturalną obronę układu odpornościowego, może być problematyczna. Jeśli twój układ odpornościowy nie może prawidłowo funkcjonować, jesteś podatny na różnego rodzaju infekcje, w tym gruźlicę. Takie warunki obejmują:
- HIV/AIDS
- Cukrzyca
- Schyłkowa choroba nerek
- Raki
- Niedożywienie
- Wiek (bardzo młode osoby nie mają rozwiniętego układu odpornościowego, a starsi mogą mieć mniej niż optymalne zdrowie odpornościowe)
Krok 4. Ustal, czy leki mogą zakłócać działanie układu odpornościowego
Wszelkie nadużywanie narkotyków, w tym alkoholu, tytoniu i substancji dożylnych, może obniżyć naturalną obronę organizmu. Podczas gdy niektóre nowotwory zwiększają ryzyko gruźlicy, tak samo chemioterapia raka. Długotrwałe stosowanie sterydów, a także leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepionych narządów może również wpływać na funkcję immunologiczną. Tak samo mogą być leki stosowane w leczeniu chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, nieswoiste zapalenie jelit (choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i łuszczyca.
Część 2 z 3: Rozpoznawanie oznak i objawów gruźlicy układu oddechowego
Krok 1. Zwróć uwagę na nietypowy kaszel
Gruźlica zwykle infekuje płuca, rozkładając tam tkankę. Naturalną reakcją naszego organizmu jest usuwanie podrażnienia poprzez kaszel. Dowiedz się, jak długo kaszlesz; Gruźlica zwykle trwa dłużej niż 3 tygodnie i może obejmować takie niepokojące objawy jak krwawa plwocina.
Zastanów się, jak długo przyjmowałeś bez recepty leki na przeziębienie/grypę lub antybiotyki na infekcję dróg oddechowych. Gruźlica wymaga bardzo specyficznych leków przeciwbakteryjnych, a rozpoczęcie terapii wymaga badania przesiewowego i potwierdzenia gruźlicy
Krok 2. Poszukaj wydzieliny podczas kaszlu
Czy zauważyłeś plwocinę (lepkie wydzielanie) podczas kaszlu? Jeśli pachnie i jest ciemny, może to być każdy rodzaj infekcji bakteryjnej. Jeśli jest przezroczysty i bezwonny, może to być infekcja wirusowa. Zwróć uwagę, czy podczas kaszlu do rąk lub tkanek pojawiła się krew. Kiedy tworzą się ubytki i guzki gruźlicy, pobliskie naczynia krwionośne mogą ulec zniszczeniu, co prowadzi do krwioplucia - odkrztuszania krwi.
Zawsze powinieneś zasięgnąć fachowej porady medycznej, gdy odkrztuszasz krwią. On lub ona będzie w stanie doradzić, jak postępować
Krok 3. Zwróć uwagę na ból w klatce piersiowej
Ból w klatce piersiowej może sugerować wiele różnych problemów, ale w połączeniu z innymi objawami może wskazywać na gruźlicę. Jeśli poczujesz ostry ból, możesz wskazać konkretny, zlokalizowany obszar. Zwróć uwagę szczególnie, jeśli boli, gdy naciskasz na ten obszar, lub jeśli boli podczas wdechu i wydechu lub kiedy kaszlesz.
Gruźlica tworzy twarde ubytki i guzki na ścianach płuc/klatki piersiowej. Kiedy oddychamy, te twarde masy powodują uszkodzenia okolicy, prowadząc do stanu zapalnego w tym miejscu. Ból ma tendencję do bycia ostrym, zlokalizowanym w określonym obszarze i powtarzalny, gdy wywieramy na niego nacisk
Krok 4. Zwróć uwagę na niezamierzoną utratę wagi i brak apetytu
Organizm reaguje kompleksowo na bakterie Mycobacterium tuberculosis, co skutkuje słabą absorpcją składników odżywczych i zmienionym metabolizmem białek. Te zmiany mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy bez Twojej uwagi.
- Spójrz w lustro i zanotuj wszelkie zmiany w swoim ciele. Jeśli widzisz zarys swoich kości, oznacza to, że nie masz wystarczającej masy mięśniowej z powodu braku białka i tłuszczu.
- Zmierz swoją wagę na wadze. Jako porównania użyj poprzedniej, ale niedawnej wagi z okresu, kiedy czułeś się zdrowy. Zmiany masy ciała są różne, ale wszelkie drastyczne zmiany należy konsultować z lekarzem.
- Zwróć uwagę, czy twoje ubrania są luźniejsze
- Śledź, jak często jadłeś i porównuj to z tym, kiedy ostatnio czułeś się zdrowy.
Krok 5. Nie ignoruj gorączki, dreszczy i nocnych potów
Bakterie zwykle rozmnażają się w temperaturze zbliżonej do normalnej (98,6 F). Mózg i układ odpornościowy reagują, podnosząc temperaturę ciała, aby powstrzymać rozmnażanie się robaka. Reszta ciała wykrywa tę zmianę, a następnie próbuje dostosować się do nowej temperatury, napinając mięśnie (drżenie), powodując, że odczuwasz dreszcze. Gruźlica powoduje również wytwarzanie specyficznych białek zapalnych, które pomagają w produkcji gorączki.
Krok 6. Uważaj na utajoną infekcję gruźlicą
Utajone zakażenie gruźlicą jest uśpione i niezakaźne. Bakterie po prostu przebywają w ciele bez szkody. Reaktywacja może wystąpić u osób z obniżoną odpornością, jak wymieniono powyżej. Może również wystąpić wraz z wiekiem z powodu osłabienia układu odpornościowego. Reaktywacja czasami następuje również z innych, nieznanych przyczyn.
Krok 7. Umieć odróżnić gruźlicę od innych infekcji dróg oddechowych
Istnieje wiele innych warunków, z którymi można pomylić gruźlicę. Nie chcesz czekać z prostym wirusem przeziębienia tylko po to, aby dowiedzieć się, że masz na rękach coś poważniejszego. Aby odróżnić gruźlicę od innych schorzeń, zadaj sobie następujące pytania:
- Czy z mojego nosa kapie czysty śluz? Przeziębienie powoduje przekrwienie/zapalenie nosa i płuc, które prowadzi do kapania lub wyciekania śluzu z nosa. Gruźlica nie objawia się katarem.
- Co wytwarza mój kaszel? Infekcje wirusowe i grypa mają tendencję do suchego kaszlu lub wytwarzania białego śluzu. Infekcje bakteryjne występujące w dolnych drogach oddechowych wytwarzają brązowawą plwocinę. Jednak gruźlica zazwyczaj powoduje kaszel w ciągu 3 tygodni i może wytwarzać charakterystyczną krwawą plwocinę.
- Czy kicham? Gruźlica nie powoduje kichania. Jest to zwykle oznaka przeziębienia lub grypy.
- Czy mam gorączkę? Gruźlica może wywoływać gorączkę na wszystkich poziomach, ale ci, którzy mają grypę, zazwyczaj mają gorączkę powyżej 100,4°.
- Czy moje oczy wydają się wodniste/swędzące? Objawy te zazwyczaj objawiają się przeziębieniem, ale nie gruźlicą.
- Czy boli mnie głowa? Grypa zazwyczaj objawia się bólami głowy.
- Czy mam bóle stawów i/lub ciała? Przeziębienie i grypa mogą to powodować, ale grypa jest bardziej dotkliwa.
- Czy boli mnie gardło? Zajrzyj do wnętrza gardła i zobacz, czy podczas połykania nie wydaje się zaczerwienione, opuchnięte i bolesne. Jest to widoczne głównie przy przeziębieniu, ale może również pojawić się przy grypie.
Część 3 z 3: Testowanie na gruźlicę
Krok 1. Wiedz, kiedy szukać natychmiastowej pomocy medycznej
Niektóre oznaki i objawy wymagają natychmiastowej pomocy. Nawet jeśli te objawy gruźlicy nie prowadzą do diagnozy gruźlicy, mogą wskazywać na inną ciężką chorobę. Wiele stanów, zarówno nieszkodliwych, jak i niebezpiecznych, może powodować ból w klatce piersiowej, ale zawsze należy to zgłosić i pozwolić lekarzowi na wykonanie badania EKG.
- Konsekwentna utrata wagi może wskazywać na niedożywienie lub raka.
- W połączeniu z krwawym kaszlem utrata masy ciała może bardziej szczegółowo sugerować raka płuc.
- Wysoka gorączka i dreszcze mogą być również spowodowane infekcją krwi lub sepsą, chociaż zwykle powoduje to spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, majaczenie i wysokie tętno. Nieleczona może być potencjalnie śmiertelna lub prowadzić do poważnej dysfunkcji.
- Lekarze zlecą dożylne antybiotyki i badania krwi, patrząc na białe krwinki (komórki odpornościowe, które zwalczają infekcje).
- Może być trudno wiedzieć, jak opiekować się osobą doświadczającą majaczenia, ale poświęcając czas na lepsze zrozumienie stanu, możesz uniknąć typowych błędów.
Krok 2. W razie potrzeby zorganizuj badanie przesiewowe w kierunku utajonej gruźlicy
Nawet jeśli nie podejrzewasz, że masz gruźlicę, zdarzają się przypadki, w których i tak będziesz musiał przejść badania przesiewowe w kierunku utajonej gruźlicy. Osoby rozpoczynające pracę w środowisku opieki zdrowotnej wymagają badania, a następnie corocznego badania przesiewowego. Jeśli podróżujesz do lub wracasz z krajów zagrożonych, masz obniżoną odporność lub pracujesz lub mieszkasz w zatłoczonych, słabo wentylowanych warunkach, również powinieneś przejść badanie przesiewowe. Wystarczy umówić się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu, aby wykonać badanie w kierunku gruźlicy.
Utajona infekcja gruźlicy nie powoduje żadnych objawów ani choroby i nie może przenosić się na inne osoby. Jednak pięć do dziesięciu procent osób z utajoną infekcją gruźlicą ostatecznie zachoruje na gruźlicę
Krok 3. Poproś o test na oczyszczoną pochodną białka (PPD)
Ten test jest również nazywany skórnym testem tuberkulinowym (TST) lub testem Mantoux. Lekarz oczyści obszar wacikiem i wodą, a następnie wstrzyknie Ci oczyszczoną pochodną białka (PPD) w okolice górnej części skóry. Po wstrzyknięciu płynu pojawi się mały guzek. Nie zakrywaj miejsca bandażem, ponieważ może to zmienić płyn w miejscu. Zamiast tego daj płynowi kilka godzin do wchłonięcia.
- Jeśli masz przeciwciała przeciwko gruźlicy, zareagują one na PPD i utworzą „stwardnienie” (zgrubienie lub obrzęk wokół obszaru).
- Zauważ, że nie mierzy się zaczerwienienie, ale wielkość stwardnienia. Po 48 do 72 godzinach wrócisz do lekarza na pomiar stwardnienia.
Krok 4. Zrozum, jak interpretować wyniki
W przypadku różnych kategorii osób istnieje maksymalna wielkość stwardnienia, która jest uważana za negatywną w badaniach przesiewowych. Jednak każde stwardnienie powyżej tego rozmiaru wskazuje, że pacjent ma gruźlicę. Jeśli nie masz czynników ryzyka gruźlicy, stwardnienie do 15 mm (0,59 cala) jest uważane za wynik ujemny. Jeśli jednak masz którykolwiek z czynników ryzyka wymienionych wcześniej w tym artykule, stwardnienie do 10 mm (0,39 cala) jest uważane za negatywne dla badania przesiewowego. Jeśli którekolwiek z poniższych stwierdzeń dotyczy Ciebie, stwardnienie do 5 mm jest uważane za wynik negatywny:
- Leki immunosupresyjne, takie jak chemioterapia
- Przewlekłe stosowanie sterydów
- Zakażenie wirusem HIV
- Bliski kontakt z osobą zarażoną gruźlicą
- Pacjenci po przeszczepieniu narządów
- Ci, którzy wykazują zmiany zwłóknieniowe na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej
Krok 5. Poproś o badanie krwi IGRA jako alternatywę dla PPD
IGRA oznacza „test uwalniania interferonu gamma”, a to badanie krwi jest dokładniejsze i szybsze niż PPD. Jednak jego wykonanie kosztuje więcej. Jeśli twój lekarz zdecyduje się na ten test, pobierze próbkę twojej krwi i wyśle ją do laboratorium do analizy. Twoje wyniki powinny być gotowe w ciągu 24 godzin, a kolejna wizyta zostanie wyznaczona w celu sprawdzenia wyników testu. Wysoki poziom interferonu (określony przez ustalony przez laboratorium normalny zakres) jest pozytywnym wynikiem wskazującym na gruźlicę.
Krok 6. Kontynuacja wyników testu
Dodatni wynik badania skóry lub krwi wskazuje co najmniej na utajoną infekcję gruźlicą. Aby ustalić, czy masz aktywną gruźlicę, Twój lekarz zleci prześwietlenie klatki piersiowej. U pacjenta z prawidłowym prześwietleniem klatki piersiowej zostanie zdiagnozowane utajone zakażenie gruźlicą i zostanie zastosowane leczenie zapobiegawcze. Nieprawidłowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w górnej części dodatniego wyniku badania skóry lub krwi wskazuje na aktywną gruźlicę.
- Lekarz zleci również posiew plwociny. Wynik ujemny wskazuje na utajoną infekcję gruźlicą, a wynik dodatni wskazuje na gruźlicę.
- Należy pamiętać, że plwocina może być trudna do pobrania od niemowląt i małych dzieci, a diagnoza jest często diagnozowana bez niej u dzieci.
Krok 7. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza po postawieniu diagnozy
Jeśli posiewy rentgenowskie i plwociny potwierdzą aktywną gruźlicę, lekarz zaleci schemat wielolekowy. Jeśli jednak prześwietlenie jest ujemne, uważa się, że pacjenci mają utajoną gruźlicę. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zapobiec uaktywnieniu się ukrytej telewizji. Gruźlica jest infekcją zgłoszoną do CDC, a leczenie może obejmować terapię bezpośrednio obserwowaną (DOT), która polega na tym, że pracownik służby zdrowia obserwuje, jak pacjent przyjmuje każdą dawkę.
Krok 8. Rozważ otrzymanie szczepionki Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Szczepionka BCG może zmniejszyć ryzyko infekcji, ale go nie eliminuje. Szczepienie BCG powoduje fałszywie dodatni wynik testu PPD, dlatego osoby, które zostały zaszczepione, powinny zostać przebadane w kierunku gruźlicy za pomocą badania krwi IGRA.
Szczepionka BCG nie jest zalecana w Stanach Zjednoczonych, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niewielka, ze względu na jej zakłócenia w badaniach przesiewowych PPD. Jednak powszechnie szczepione są osoby z innych, mniej rozwiniętych krajów
Porady
- Gruźlica rozprzestrzenia się przez kaszel i kichanie.
- Nie każdy zarażony gruźlicą zachoruje. Niektórzy ludzie mają „utajoną gruźlicę”; chociaż tacy ludzie nie są zaraźliwi, mogą zachorować znacznie później, jeśli ich układ odpornościowy osłabnie. Możliwe jest posiadanie utajonej gruźlicy przez całe życie i nigdy nie rozwinie się aktywna gruźlica.
- Gruźlica odrodziła się, a CDC zmieniło swoje wytyczne dotyczące tego, kogo należy leczyć. Wcześniejsza granica wieku 34 lat dla leczenia izoniazydem została zniesiona – praktycznie każdemu, kto ma pozytywny wynik testu, przepisuje się leki jako środek ostrożności dla siebie i innych. Dla własnego zdrowia i osób wokół ciebie, weź kurs medycyny.
- Gruźlica wojskowa może mieć te same objawy, co gruźlica układu oddechowego, oprócz objawów podmiotowych i przedmiotowych.
- Należy pamiętać, choć kontrowersyjne, że nawet osoby z utajoną gruźlicą, które przeszły kurację, mogą ponownie uzyskać pozytywny wynik testu na gruźlicę. Jest to coś, co należy omówić i ocenić z lekarzem.
- Szczepionki BCG (bacille calmette-guerin) mogą przyczyniać się do fałszywie dodatnich wyników testu PPD. Fałszywy wynik pozytywny wymaga prześwietlenia klatki piersiowej.
- Osoby z gruźlicą wojskową wymagają dalszych badań, w tym obrazowania MRI podejrzanego narządu i biopsji.
- W przypadku osób z historią szczepienia BCG i fałszywie dodatnimi testami PPD zaleca się IGRA. Jednak lekarz może nadal preferować test PPD ze względu na koszt i dostępność.
- PPD jest preferowana w stosunku do IGRA dla dzieci poniżej 5 lat ze względu na brak badań.
