Eksperci twierdzą, że marskość rozwija się, gdy wątroba próbuje naprawić się po urazach spowodowanych chorobą lub spożyciem alkoholu. Marskość oznacza, że tkanka bliznowata pokrywa wątrobę, co utrudnia jej prawidłowe funkcjonowanie. Badania sugerują, że marskości wątroby zwykle nie można cofnąć, chociaż możesz spowolnić postęp choroby. Ponieważ objawy mogą nie pojawić się, dopóki twoja wątroba nie jest już poważnie uszkodzona, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli podejrzewasz, że możesz mieć marskość wątroby, aby w razie potrzeby rozpocząć leczenie.
Kroki
Metoda 1 z 4: Zrozumienie czynników ryzyka
Krok 1. Zastanów się, ile alkoholu pijesz
Alkohol uszkadza wątrobę, blokując jej zdolność do przetwarzania węglowodanów, tłuszczów i białek. Kiedy te rzeczy gromadzą się w szkodliwym poziomie w wątrobie, organizm może reagować reaktywnym stanem zapalnym, który prowadzi do zapalenia wątroby, zwłóknienia i marskości. Jednak nadmierne spożywanie alkoholu nie wystarcza do promowania alkoholowej choroby wątroby. Tylko 1 na 5 osób intensywnie pijących rozwija alkoholowe zapalenie wątroby, a 1 na 4 rozwija marskość wątroby.
- Mężczyźni są uważani za „intensywnie pijących”, jeśli wypijają 15 lub więcej drinków w danym tygodniu. Kobiety są uważane za osoby pijące intensywnie, które spożywają 8 lub więcej drinków tygodniowo.
- Po zaprzestaniu picia nadal możesz rozwinąć marskość wątroby. Jednak abstynencja alkoholowa jest nadal zalecana wszystkim osobom z marskością wątroby. Pomoże w leczeniu i leczeniu, bez względu na etap choroby, w której się znajdujesz.
- Podczas gdy marskość wątroby występuje częściej u mężczyzn, marskość wątroby u kobiet jest bardziej prawdopodobna w wyniku alkoholizmu.
Krok 2. Zrób test na zapalenie wątroby typu B i C
Przewlekłe zapalenie wątroby i uszkodzenie przez oba wirusy może, w ciągu kilkudziesięciu lat, przekształcić się w marskość wątroby.
- Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu B obejmują seks bez zabezpieczenia, transfuzje krwi i wstrzykiwanie narkotyków z zanieczyszczonymi igłami. Jest to znacznie mniej powszechne w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych ze względu na szczepienia.
- Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują infekcje spowodowane zażywaniem narkotyków iniekcyjnych, transfuzją krwi oraz przekłuwaniem ciała i tatuażami.
- Marskość wątroby spowodowana zapaleniem wątroby typu C jest najczęstszą przyczyną przeszczepów wątroby.
Krok 3. Bądź świadomy korelacji między marskością a cukrzycą
U 15-30% osób z marskością wątroby cukrzyca jest czynnikiem ryzyka rozwoju „niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby” (NASH). Cukrzyca jest również powszechna w przewlekłych zakażeniach wirusem zapalenia wątroby typu C – częsta przyczyna marskości – prawdopodobnie z powodu zmniejszonej czynności trzustki.
- Inną przyczyną marskości, często skorelowaną z cukrzycą, jest hemochromatoza.
- Ten stan charakteryzuje się złogami żelaza w skórze, sercu, stawach i trzustce. Nagromadzenie trzustki prowadzi do cukrzycy.
Krok 4. Weź pod uwagę swoją aktualną wagę
Otyłość wiąże się z wieloma problemami zdrowotnymi, od cukrzycy typu 2 i chorób serca po zapalenie stawów i udar. Ale nadmiar tłuszczu w wątrobie powoduje stan zapalny i uszkodzenia, które mogą przekształcić się w niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby.
- Aby określić, czy mieścisz się w zdrowym zakresie wagi, skorzystaj z internetowego kalkulatora BMI (wskaźnika masy ciała).
- Obliczenie BMI uwzględnia Twój wiek, wzrost, płeć i wagę.
Krok 5. Poznaj zagrożenia związane z chorobami autoimmunologicznymi i serca
Jeśli masz chorobę autoimmunologiczną, taką jak nieswoiste zapalenie jelit, reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba tarczycy, bądź ostrożny. Chociaż nie przyczyniają się bezpośrednio do marskości wątroby, zwiększają ryzyko powikłań w innych zaburzeniach, które do niej prowadzą. Choroba serca jest czynnikiem ryzyka niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby prowadzącego do marskości. Ponadto choroba serca związana z prawostronną niewydolnością serca może powodować przekrwienie wątroby (wątroba gałki muszkatołowej) i marskość serca.
Krok 6. Zbadaj historię swojej rodziny
Niektóre rodzaje chorób wątroby, które powodują marskość wątroby, mają wzór dziedziczenia genetycznego. Spójrz na historię medyczną swojej rodziny pod kątem chorób, które narażają Cię na zwiększone ryzyko marskości:
- Hemosyderoza dziedziczna
- choroba Wilsona
- Niedobór alfa-1 antytrypsyny (AAT)
Metoda 2 z 4: Rozpoznawanie objawów i oznak
Krok 1. Rozpoznaj objawy marskości
Jeśli zaobserwujesz te objawy, powinieneś jak najszybciej zgłosić to lekarzowi. Postawi fachową diagnozę i natychmiast rozpocznie proces leczenia. Jeśli próbujesz dowiedzieć się, czy ktoś inny niż ty ma marskość wątroby, pamiętaj o uwzględnieniu tej osoby w swojej ocenie, ponieważ mogą wystąpić objawy, których nie można zaobserwować z zewnątrz. Objawy marskości obejmują:
- Zmęczenie lub uczucie zmęczenia
- Łatwe siniaki lub krwawienie
- Obrzęk kończyn dolnych (obrzęk)
- Zażółcona skóra i oczy (żółtaczka)
- Gorączka
- Brak apetytu lub utrata wagi
- Mdłości
- Biegunka
- Intensywne swędzenie (świąd)
- Zwiększony obwód brzucha
- Dezorientacja
- Zaburzenia snu
Krok 2. Poszukaj pajączków
Bardziej techniczne określenia tego stanu to naczyniak pająka, znamię pająka lub teleangiektazje pająka. Pajączki to nieprawidłowe skupisko żył, które wyrastają z centralnego naczynia krwionośnego ze zmianą. Zwykle pojawiają się na tułowiu, twarzy i kończynach górnych.
- Aby zweryfikować pajączki, naciśnij kawałek szkła nad podejrzanym skupiskiem żył.
- Czerwona kropka w centrum gromady wydaje się pulsować - staje się czerwona, gdy krew wchodzi, a następnie blednie, gdy krew wypływa do mniejszych żył.
- Duże i liczne naczyniaki pająka są oznaką cięższej marskości wątroby.
- Jednak są one również powszechne w przypadku ciąży i ciężkiego niedożywienia. Czasami można je zobaczyć u zdrowych osób.
Krok 3. Obserwuj dłonie pod kątem zaczerwienienia
Rumień dłoni wygląda jak nakrapiane plamy zaczerwienionych plam na dłoni i jest spowodowany zmienionym metabolizmem hormonów płciowych. Rumień dłoni dotyka głównie zewnętrznych krawędzi dłoni wzdłuż kciuka i małego palca, a oszczędza środkową część dłoni.
Inne przyczyny rumienia dłoni obejmują ciążę, reumatoidalne zapalenie stawów, nadczynność tarczycy i problemy z krwią
Krok 4. Zanotuj wszelkie zmiany w paznokciach
Ogólnie choroby wątroby często dotyczą skóry, ale obserwacja paznokci może dostarczyć przydatnych dodatkowych informacji. Paznokcie Muehrckego to jasne poziome paski lub paski biegnące w poprzek łożyska paznokcia. Wynika to z niewystarczającej produkcji albuminy, którą wytwarza wyłącznie wątroba. Naciśnięcie tych gwoździ spowoduje, że opaski zbledną i znikną, zanim szybko wrócą.
- W przypadku paznokci Terry'ego dwie trzecie płytki paznokcia najbliżej kostki wydaje się białe. Jedna trzecia bliżej czubka palca wydaje się czerwona. Wynika to również z nieodpowiedniej albuminy.
- Clubbing to zaokrąglenie i/lub powiększenie łożyska paznokcia i czubka palca. Gdy są ciężkie, palce mogą wyglądać jak podudzia, stąd określenie „palce podudzia”. Jest to częściej obserwowane w przypadku marskości żółciowej.
Krok 5. Sprawdź stawy kości długich pod kątem obrzęku
Jeśli na przykład zauważysz nawracający obrzęk kolana lub kostki, może to być oznaką „przerostowej osteoartropatii” (HOA). Stawy palców i ramion mogą również odczuwać artretyzm. Jest to wynikiem przewlekłego stanu zapalnego w tkance łącznej otaczającej kość, który może być bardzo bolesny.
Należy pamiętać, że najczęstszą przyczyną HOA jest rak płuc, który należy wykluczyć
Krok 6. Poszukaj zwiniętych palców
„Przykurcz Dupuytrena” to pogrubienie i skrócenie powięzi dłoniowej – tkanki łączącej różne części dłoni. Prowadzi to do problemów z elastycznością palców, powodując ich trwałe zwijanie. Najczęściej występuje w palcu serdecznym i małym, często towarzyszy mu ból lub swędzenie. Osoba będzie miała problemy z trzymaniem przedmiotów, ponieważ stan wpływa na siłę chwytu.
- Przykurcz Dupuytrena jest powszechny w marskości alkoholowej, występując w około jednej trzeciej przypadków.
- Jednak obserwuje się go również u palaczy, osób spożywających alkohol bez marskości wątroby, pracowników z powtarzalnymi ruchami rąk oraz osób z cukrzycą i chorobą Peyroniego.
Krok 7. Sprawdź, czy w piersiach mężczyzn jest jędrna masa
Ginekomastia to rozrost tkanki gruczołowej w męskich piersiach, który rozciąga się od sutków. Wynika to ze wzrostu hormonu estradiolu i jest obserwowane nawet w dwóch trzecich przypadków marskości wątroby. Ginekomastia może wyglądać jak pseudoginekomastia, która powiększa piersi z tłuszczu, a nie z proliferacji gruczołów.
- Aby je odróżnić, połóż się na plecach i połóż kciuk i palec wskazujący po obu stronach piersi.
- Powoli je połącz. Masz ochotę na koncentryczny, gumowaty do sztywnego dysk tkanki bezpośrednio pod obszarem brodawki sutkowej.
- Jeśli czujesz masę, jest obecna ginekomastia. Jeśli nie czujesz masy, masz ginekomastię rzekomą.
- Inne zaburzenia masy, takie jak rak, mają tendencję do lokalizacji ekscentrycznej (nie koncentrują się wokół brodawki sutkowej).
Krok 8. Obserwuj objawy hipogonadyzmu u mężczyzn
Mężczyźni z przewlekłymi problemami z wątrobą, takimi jak marskość, widzą spadek produkcji testosteronu. Objawy hipogonadyzmu to impotencja, bezpłodność, utrata popędu seksualnego i skurczenie jąder. Może to być spowodowane uszkodzeniem jądra lub problemem z podwzgórzem lub przysadką mózgową.
Krok 9. Zwróć uwagę na ból brzucha i wzdęcia
Mogą to być objawy wodobrzusza, nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej (brzusznej). Jeśli zgromadzi się wystarczająca ilość płynu, możesz również doświadczyć duszności.
Krok 10. Sprawdź brzuch pod kątem widocznych żył
Caput medusa to stan, w którym otwiera się żyła pępowinowa, umożliwiając powrót krwi do układu żyły wrotnej. Ta krew jest następnie kierowana do żyły pępowinowej, a następnie do żył ściany brzucha. To sprawia, że żyły są bardzo widoczne na brzuchu. Ta zwiększona widoczność nazywana jest caput medusa, ponieważ przypomina głowę (caput) Meduzy z mitologii greckiej.
Krok 11. Poczuj zapach stęchlizny
Wskazuje to na „fetor hepaticus” i jest spowodowane ciężkimi przypadkami tego samego nadciśnienia, które powoduje caput medusa i szmer Cruveilhier-Baumgarten. Zapach pochodzi od zwiększonej ilości siarczku dimetylu w wyniku nadciśnienia.
Szmer cichnie, gdy lekarz spłaszcza naczynia krwionośne, naciskając na skórę nad pępkiem
Krok 12. Zwróć uwagę na żółte oczy i skórę
Żółtaczka jest stanem, który powoduje to żółtawe przebarwienie z powodu zwiększonej bilirubiny, gdy wątroba nie może jej skutecznie przetworzyć. Błony śluzowe mogą również stać się żółte, a mocz może wydawać się ciemniejszy.
Teraz ta żółta skóra może być również spowodowana spożywaniem dużej ilości karotenu przez marchew. Jednak marchewka nie zmieni koloru oczu na żółtą, tak jak żółtaczka
Krok 13. Przetestuj ręce pod kątem asterixis
Poproś osobę, którą podejrzewasz o marskość wątroby, aby w pełni wyciągnęła przed nią ręce z dłońmi płaskimi i zakrytymi. Ręce osoby zaczną się poruszać i „trzepotać” na nadgarstku jak skrzydła ptaka.
Asterixis obserwuje się również w mocznicy i ciężkiej niewydolności serca
Metoda 3 z 4: Poszukiwanie specjalistycznej diagnozy medycznej
Krok 1. Poproś lekarza o sprawdzenie zmiany rozmiaru wątroby lub śledziony
Podczas sondowania wątroba z marskością wydaje się być jędrna i guzkowata. Splenomegalia (powiększona śledziona) jest spowodowana nadciśnieniem, które powoduje przekrwienie śledziony. Oba te stany są oznakami marskości.
Krok 2. Poproś lekarza o sprawdzenie szmeru Cruveilhier-Baumgarten
Większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej nie sprawdza tego. Jest to szum w żyłach, który można usłyszeć przez stetoskop w nadbrzuszu (górny centralny) obszar brzucha. Podobnie jak caput medusa, jest to również spowodowane problemem związanym ze sposobem, w jaki różne układy żył w ciele łączą się ze sobą, gdy w żyłach panuje wysokie ciśnienie.
Lekarz wykona manewr Valsalvy – technikę sondowania, która zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. Pozwoli mu to wyraźniej słyszeć szmer, jeśli jest obecny
Krok 3. Pozwól lekarzowi wykonać badania krwi pod kątem marskości
Pobiera krew, a laboratorium wykonuje badania przydatne do diagnozy marskości wątroby. Testy te mogą obejmować:
- Pełna morfologia krwi, która bada między innymi niedokrwistość, leukopenię i neutropenię oraz małopłytkowość często obserwowaną w marskości wątroby.
- Test na podwyższone poziomy enzymów aminotransferaz w surowicy, które mogą wskazywać na alkoholową marskość wątroby. W marskości alkoholowej typowo stosunek AST/ALT jest większy niż 2.
- Pomiar całkowitej bilirubiny w celu porównania twoich poziomów z akceptowalnymi poziomami wyjściowymi. Wyniki mogą być normalne we wczesnej marskości, ale poziomy mają tendencję do wzrostu, gdy marskość się pogarsza. Należy zauważyć, że wzrost stężenia bilirubiny jest złym wskaźnikiem prognostycznym w pierwotnej marskości żółciowej wątroby.
- Pomiar poziomu albumin. Niewydolność wątroby z marskością wątroby do syntetyzowania albuminy prowadzi do niskiego poziomu albumin. Jednak obserwuje się to również u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, zespołem nerczycowym, niedożywieniem i niektórymi chorobami jelit.
- Inne testy obejmują fosfatazę alkaliczną, transpeptydazę gamma-glutamylową (GGT), czas protrombinowy, globuliny, sód w surowicy i hiponatremię.
Krok 4. Poproś lekarza o wykonanie badań obrazowych
Obrazowanie ciała może pomóc w rozpoznaniu marskości, ale jest bardziej przydatne w wykrywaniu powikłań marskości, takich jak wodobrzusze.
- Ultradźwięki są nieinwazyjne i szeroko dostępne. W badaniu ultrasonograficznym wątroba z marskością wydaje się mała i guzkowata. Klasycznym objawem marskości wątroby jest obkurczenie prawego płata i powiększenie lewego. Guzki widoczne w USG mogą być łagodne lub złośliwe i wymagają biopsji. Ultradźwięki mogą również wykryć zwiększoną średnicę żyły wrotnej lub obecność żył pobocznych, które sugerują nadciśnienie wrotne.
- Tomografia komputerowa nie jest rutynowo wykonywana w przypadku marskości wątroby, ponieważ dostarcza tych samych informacji co USG. Ponadto wiąże się z ekspozycją na promieniowanie i kontrast. Poproś o drugą opinię i uzasadnienie lekarza, jeśli zasugeruje ten proces.
- Wykorzystanie rezonansu magnetycznego jest ograniczone kosztami i nietolerancją pacjenta, ponieważ proces ten może być czasochłonny i niewygodny. Niska intensywność sygnału na obrazach T1-zależnych sugeruje przeładowanie żelazem z dziedzicznej hemochromatozy.
Krok 5. Wykonaj biopsję w celu ustalenia ostatecznej diagnozy
Sprawdzanie oznak i objawów oraz przeprowadzanie badań krwi to dobre metody na potwierdzenie podejrzenia marskości. Jednak jedynym sposobem, aby upewnić się, że wątroba ma marskość, jest pozwolenie lekarzowi na wykonanie jej biopsji. Po przetworzeniu i zbadaniu próbki wątroby pod mikroskopem lekarz będzie mógł z całą pewnością stwierdzić, czy pacjent ma marskość wątroby.
Metoda 4 z 4: Leczenie marskości wątroby
Krok 1. Pozwól personelowi medycznemu kierować twoim leczeniem
W przypadku marskości większość łagodnych do umiarkowanych przypadków jest leczona w warunkach ambulatoryjnych, z pewnymi wyjątkami. Jeśli pacjent ma poważne krwawienie z przewodu pokarmowego, ciężką infekcję lub posocznicę, niewydolność nerek lub zmieniony stan psychiczny, wymagane jest leczenie szpitalne.
- Lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o powstrzymanie się od alkoholu, narkotyków i leków, jeśli masz toksyczność wątroby. Lekarz oceni to indywidualnie. Ponadto niektóre zioła, takie jak kava i jemioła, mogą powodować dalsze uszkodzenie wątroby. Porozmawiaj z lekarzem o wszystkich aktualnie stosowanych ziołowych/alternatywnych metodach leczenia.
- Twój lekarz zaszczepi cię przeciwko chorobie pneumokokowej, grypie, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
- Twój lekarz ustali również dla Ciebie protokół NASH, w którym zostaniesz ujęty w planie redukcji masy ciała, ćwiczeń i optymalnej kontroli lipidów i glukozy (tłuszcze i cukry/węglowodany).
Krok 2. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami
Jak omówiono w poprzednich sekcjach, wiele podstawowych przyczyn prowadzi do marskości. Lek przepisany przez lekarza będzie dostosowany do konkretnego przypadku. Leki te leczą przyczyny leżące u podstaw (zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C, marskość żółciowa wątroby itp.), a także objawy wynikające z marskości i późniejszej niewydolności wątroby.
Krok 3. Przygotuj się na opcje chirurgiczne
Lekarze nie zawsze sugerują operację, ale mogą ją zalecić, jeśli z marskości wątroby wynikają pewne schorzenia. Warunki te obejmują:
- Żylaki lub rozszerzone naczynia krwionośne i można je leczyć za pomocą podwiązania (chirurgiczne związanie naczynia).
- Wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej leczone paracentezą, procedurą drenującą.
- Piorunująca niewydolność wątroby, szybki początek encefalopatii (zmiana struktury/funkcji mózgu w ciągu 8 tygodni od rozpoznanej marskości wątroby). Ten stan wymaga przeszczepu wątroby.
- Rak wątrobowokomórkowy to rozwój raka wątroby. Próby leczenia obejmują ablację falami radiowymi, resekcję (chirurgiczne usunięcie raka) i przeszczep wątroby.
Krok 4. Zrozum swoje prognozy
Po zdiagnozowaniu marskości ludzie zwykle mogą spodziewać się 5-20 lat życia z chorobą z niewielkimi objawami lub bez objawów. Po wystąpieniu poważnych objawów i powikłań marskości, śmierć w ciągu 5 lat bez przeszczepu jest powszechna.
- Zespół wątrobowo-nerkowy to poważne powikłanie, które może wystąpić z powodu marskości wątroby. Odnosi się to do rozwoju niewydolności nerek u pacjentów z chorobami wątroby, wymagającej leczenia niewydolności nerek.
- Kolejnym poważnym powikłaniem jest zespół wątrobowo-płucny, spowodowany poszerzeniem tętnic w płucach pacjentów z chorobami wątroby. Prowadzi to do duszności i hipoksemii (niski poziom tlenu we krwi). Leczeniem tego jest przeszczep wątroby.
Porady
- Wcześniejsze stadia marskości mogą być potencjalnie odwracalne dzięki leczeniu podstawowej przyczyny, takiej jak kontrolowanie cukrzycy, powstrzymanie się od alkoholu, leczenie zapalenia wątroby i odwrócenie otyłości w celu osiągnięcia prawidłowej masy ciała.
- Nie używaj żadnych leków, dopóki nie zaleci to lekarz. Utrzymuj aktywność poprzez przyjmowanie witamin/soku/owoców.
