Wiele chorób wieku dziecięcego zostało prawie wymazanych dzięki szczepionkom. Szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) jest ważną częścią schematów szczepień zarówno dzieci, jak i dorosłych. Jako pracownik służby zdrowia Twoim celem jest poinformowanie pacjentów o potrzebie szczepień i zapewnienie bezpiecznych, łatwych szczepionek z odpowiednią opieką pooperacyjną. Zrób to, postępując zgodnie z procedurami klinicznymi i edukując swoich pacjentów, a oboje będziecie mieć bezpieczne, pozytywne doświadczenia ze szczepieniami.
Kroki
Część 1 z 6: Podawanie MMR we właściwym czasie
Krok 1. Podawać MMR dzieciom w wieku 12-15 miesięcy i 4-6 lat
Według amerykańskiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) należy podawać dzieciom dwie dawki szczepionki MMR w różnym czasie, aby zapobiec wystąpieniu odry. Pierwszą dawkę szczepionki MMR podawaj dzieciom w wieku 12-15 miesięcy, a drugą w wieku 4-6 lat. Dzieci potrzebują obu dawek, aby uzyskać najlepszą odporność.
- Dopóki druga dawka przypada 28 dni po pierwszej dawce, dzieci mogą otrzymać drugą dawkę wcześniej. Ważne jest, aby podać dwa strzały w odstępie co najmniej 28 dni.
- Dzieci w wieku od 1 do 12 lat mogą zamiast tego otrzymać szczepionkę MMRV, która obejmuje ospę wietrzną, a także odrę, świnkę i różyczkę.
Krok 2. Upewnij się, że nastolatki są na bieżąco ze swoją szczepionką MMR
Nastolatki, które uczęszczają do college'u lub innej placówki ponadgimnazjalnej, powinny być w stanie wykazać odporność na odrę, świnkę i różyczkę. Jeśli nie, podawaj dwie dawki MMR w odstępie co najmniej 28 dni.
„Dowód odporności” ma miejsce wtedy, gdy pacjent może wykazać pisemny dowód, że został zaszczepiony, przeszedł wszystkie trzy choroby lub miał wykonane badania krwi wykazujące, że jest odporny na wszystkie trzy choroby. Sprawdź dokumentację medyczną swojego pacjenta lub spróbuj skonsultować się z poprzednim lekarzem
Krok 3. Szczepij dorosłych, którzy nie są odporni
Podać jedną dawkę osobom dorosłym, które nie mogą wykazać się odpornością. Dorośli urodzeni przed 1957 nie potrzebują jednak szczepionki.
Część 2 z 6: Ustalanie, czy możesz bezpiecznie podać MMR
Krok 1. Sprawdź historię reakcji alergicznej
Wykonaj pełną historię i badanie fizykalne oraz przejrzyj historię szczepień pacjenta przed podaniem szczepionki. Zapytaj, czy Twój pacjent przyjmuje jakieś leki, ma alergie lub kiedykolwiek wcześniej reagował na szczepionkę. Nie podawać, jeśli kiedykolwiek wystąpiła ciężka reakcja alergiczna (anafilaksja) na składnik szczepionki lub na antybiotyk neomycynę.
Krok 2. NIE podawaj szczepionki MMR kobiecie w ciąży
Ciąża jest przeciwwskazaniem do podania szczepionki MMR – nie należy podawać tego zastrzyku kobietom w ciąży. Jeśli pacjentka nie jest pewna, czy jest w ciąży, przed podaniem szczepionki wykonaj badanie moczu, aby upewnić się, że nie jest w ciąży. Poinformuj ją, że to dla bezpieczeństwa jej i jej dziecka.
- Poczekaj, aż dziecko się urodzi, aby podać szczepionkę.
- Doradź kobietom, aby nie zaszły w ciążę przez 4 tygodnie po otrzymaniu szczepionki.
Krok 3. Unikaj szczepionki MMR u pacjentów z obniżoną odpornością
Ciężkie upośledzenie odporności jest przeciwwskazaniem do szczepionki MMR. Zrób szczegółową historię medyczną swojego pacjenta. Nie podawaj im MMR, jeśli cierpią na słabą odporność z powodu któregokolwiek z poniższych:
- HIV z ciężkim upośledzeniem odporności (posiadanie samego wirusa nie jest przeciwwskazaniem, jeśli zdrowie jest ogólnie dobre)
- Każdy rodzaj raka lub leczenie raka
- Aktualna chemioterapia lub radioterapia
- Wrodzony niedobór odporności
- Mała liczba płytek krwi
- Otrzymałem kolejną szczepionkę w ciągu ostatnich czterech tygodni
- Otrzymałem niedawno transfuzję krwi
- Długotrwała terapia immunosupresyjna, np. kortykosteroidami
Krok 4. Ustal, czy okoliczności wymagają oczekiwania na określone szczepionki lub unikania ich
Niektóre okoliczności nie są przeciwwskazaniami do podania szczepionki, ale mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia u pacjenta działań niepożądanych lub szczepionka może nie działać prawidłowo. Nie podawaj szczepionki, jeśli występuje którykolwiek z tych stanów, chyba że korzyści przewyższają ryzyko. Użyj swojej najlepszej oceny klinicznej! Rozważ odłożenie szczepionki MMR, jeśli:
- Pacjentka otrzymywała produkty krwi zawierające przeciwciała w ciągu ostatnich 11 miesięcy
- Pacjent ma w wywiadzie małopłytkowość lub plamicę małopłytkową
- W ciągu najbliższych kilku dni pacjent będzie musiał wykonać test na gruźlicę lub test uwalniania interferonu-gamma (IGRA); nie podawaj szczepionki, jeśli podejrzewasz aktywną gruźlicę
- Pacjent jest średnio lub ciężko chory (łagodna, ostra choroba zwykle nie stanowi problemu)
Część 3 z 6: Rozmowa z pacjentami o MMR
Krok 1. Odpowiedz na pytania pacjenta i złagodź jego obawy
Wielu pacjentów, zwłaszcza rodziców myślących o zaszczepieniu dziecka, denerwuje się szczepionkami. Mogą myśleć, że szczepionki mogą spowodować chorobę ich dziecka. Wyjaśnij, że szczepienia nie powodują choroby. Pomóż rodzicom i pacjentom zrozumieć, że odra, świnka i różyczka są bardzo poważnymi chorobami, które występowały u dzieci przed wprowadzeniem szczepionek i że zachorowanie na którąkolwiek z tych chorób jest znacznie bardziej niebezpieczne niż zaszczepienie się.
Zadawaj pytania spokojnie i bezpośrednio, aby poczuli się, jakbyś był w tym samym zespole. Zapytaj wprost: „Czy masz jakieś obawy lub obawy dotyczące szczepionek, o których możemy porozmawiać?”
Krok 2. Wyjaśnij, że szczepionki nie powodują autyzmu
Istnieje powszechne błędne przekonanie, że szczepionki mogą powodować autyzm u dzieci. To musi być bardzo przerażające dla rodziców, więc pamiętaj, aby zająć się tym strachem i wyjaśnić, że to po prostu nieprawda. Przestrzegaj rodziców, aby nie wierzyli we wszystko, co czytają w Internecie, i kieruj ich do wiarygodnych źródeł informacji, takich jak CDC.
Zaproponuj wprowadzenie do rozmowy, takie jak: „Wiem, że niektórzy rodzice martwią się, że szczepionki mogą powodować autyzm lub problemy zdrowotne. Jeśli masz te obawy, chciałbym je omówić, aż zrozumiesz i poczujesz się komfortowo
Krok 3. Wyjaśnij MMR w języku zrozumiałym dla laika
Przekaż swoim pacjentom zrozumiałe i możliwe do odniesienia informacje na temat MMR. Unikaj używania nadmiernego żargonu medycznego lub mówienia do swoich pacjentów. Nie mów rzeczy, że powinni zaszczepić swoje dziecko, ponieważ to „właściwa rzecz” lub dlatego, że „tak powiedziałeś”. Zamiast tego używaj przyjaznego tonu i wspierających informacji, aby pomóc im zrozumieć, że szczepionki są bezpieczne i pomogą chronić ich dziecko – i dzieci innych ludzi – przed chorobami zagrażającymi życiu.
Unikaj terminologii typu „MMR to żywa atenuowana szczepionka, w której zjadliwość patogenu jest zmniejszona”. Zamiast tego powiedz coś w stylu: „Szczepionka przeciwko odrze wykorzystuje słabą formę wirusa. Jest wystarczająco silny, aby twoje ciało zbudowało przed nim obronę, ale nie wystarczająco silny, aby wywołać chorobę
Krok 4. Poinformuj pacjenta o częstych skutkach ubocznych
Wyjaśnij, że szczepienia mogą powodować niewielkie reakcje, takie jak bolesność, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia oraz niska gorączka. Powiadom swojego pacjenta, że nie jest to niebezpieczne ani rzadkie i nie jest to oznaką, że szczepionka powoduje chorobę u niego lub jego dziecka. Wyjaśnij, że to ich układ odpornościowy wytwarza potrzebne mu mechanizmy obronne. Poinformuj ich, że możesz im pomóc, jeśli mają jakiekolwiek pytania lub wątpliwości.
Część 4 z 6: Przygotowanie materiałów
Krok 1. Sprawdź i przygotuj szczepionkę, którą zamierzasz podać
Sprawdź i ponownie sprawdź etykietę fiolki szczepionki, którą zamierzasz podać. Sprawdź datę ważności – jeśli wygasła, wyrzuć ją i użyj nowej. Sprawdź na etykiecie, czy szczepionka wymaga specjalnego postępowania, na przykład wstrząsania fiolką ze szczepionką i/lub użycia mieszanki do odtwarzania (rozcieńczalnika).
Skorzystaj z listy kontrolnej „Prawa”: właściwy pacjent, właściwa szczepionka i rozcieńczalnik (jeśli dotyczy), właściwy czas (właściwy wiek pacjenta, przedział czasowy, szczepionka nie przeterminowana), właściwe dawkowanie, właściwa droga/igła, właściwe miejsce, właściwa dokumentacja
Krok 2. Wybierz igłę 5/8”
Wybierz igłę o długości 5/8” i grubości 23-25 G. Do każdego wstrzyknięcia należy używać nowej, sterylnej igły. Zdjąć opakowanie i nakręcić igłę na strzykawkę. Odkręć igłę dopiero wtedy, gdy będziesz gotowy do jej użycia.
Krok 3. Pobrać 0,5 ml szczepionki MMR
Wacikiem nasączonym alkoholem przetrzeć gumowy korek fiolki ze szczepionką. Odkręć igłę i przełóż ją przez gumowy korek. Odciągnąć tłok, aż strzykawka zostanie napełniona tuż obok oznaczenia 0,5 ml. Wyjąć igłę z korka i delikatnie nacisnąć tłok, aby wycisnąć niewielką ilość szczepionki – upewnij się, że usunie to wszelkie bąbelki i doprowadzi płyn do oznaczenia 0,5 mililitra (0,02 uncji).
To właściwa dawka zarówno dla dzieci, jak i dorosłych
Część 5 z 6: Podawanie szczepionki
Krok 1. Umyj ręce
Dokładnie umyj ręce ciepłą wodą z mydłem. Smaruj mydło przez co najmniej 30 sekund i szoruj pod paznokciami, między palcami i nadgarstkami. Osusz ręce czystym ręcznikiem papierowym.
Do wykonania zastrzyku można również założyć jednorazowe rękawiczki. Upewnij się, że Twój pacjent nie ma alergii na lateks; jeśli tak, użyj rękawic nielateksowych, takich jak te wykonane z nitrylu
Krok 2. Wybierz miejsce wstrzyknięcia
MMR jest dostarczany podskórnie, do tkanki tłuszczowej pod skórą i powyżej warstwy mięśniowej. W przypadku pacjentów poniżej 12 miesiąca życia wybierz miejsce otłuszczenia nad górną zewnętrzną (przednio-boczną) częścią mięśnia uda. Dla każdego, kto ukończył 12 miesięcy, możesz użyć przednio-bocznego uda lub tkanki tłuszczowej na mięsień trójgłowy.
Zapytaj dorosłych pacjentów, czy wolą jedno miejsce wstrzyknięcia od drugiego
Krok 3. Oczyścić miejsce wstrzyknięcia gazikiem nasączonym alkoholem
Otwórz nową, sterylną wacik nasączony alkoholem. Pocieraj miejsce okrężnym ruchem, zaczynając od środka i rozciągając się na 2-3 cale. Niech alkohol wyschnie.
Jeśli podajesz więcej niż jedną szczepionkę, użyj osobnego miejsca wstrzyknięcia dla każdej z nich. Szczepionkę MMR można podać tego samego dnia, co inne szczepionki
Krok 4. Oddaj strzał pod kątem 45° do ciała pacjenta
Niedominującą ręką ustabilizuj ramię lub nogę, która otrzyma zastrzyk. Delikatnie uszczypnij skórę, aby umożliwić lepszy dostęp do warstwy tłuszczowej. Trzymaj igłę około cala od pacjenta. Szybko wprowadzić igłę pod kątem 45° do ciała pacjenta. Aby wstrzyknąć szczepionkę, należy równomiernie naciskać tłok.
- Wyjąć igłę pod tym samym kątem, pod którym została włożona.
- Wyrzucić igłę do pojemnika na ostre przedmioty. Nie należy próbować nakręcać igły, jeśli nie ma wbudowanej nasadki zabezpieczającej.
Krok 5. Wytrzyj i zabandażuj obszar
Delikatnie dociśnij obszar natychmiast po wyjęciu igły. Przykryj to małym kawałkiem gazy i przymocuj taśmą medyczną. Poinformuj pacjenta, że może usunąć bandaż później tego samego dnia.
Część 6 z 6: Zapewnienie dokumentacji i opieki pooperacyjnej
Krok 1. Dokumentuj szczepienie
Zapisz datę, dawkę i miejsce wstrzyknięcia szczepionki w swojej EMR (elektronicznej dokumentacji medycznej) lub w dokumentacji papierowej, zgodnie z zaleceniami administratora. Wprowadź dane do systemu informacji o szczepieniach, jeśli jest on używany w Twojej placówce.
Krok 2. Przekaż dokumentację pacjenta
Oświadczenie dotyczące informacji o szczepionkach (VIS) zawiera informacje o korzyściach i zagrożeniach związanych z każdą szczepionką. Jeśli to możliwe, przy każdym szczepieniu przekaż swoim pacjentom i ich rodzicom kopię VIS. W populacji pediatrycznej podaj harmonogram szczepień dla rodziców, wskazując, które są zakończone, a które następne, i zachęć ich do umówienia się na następne szczepienie.
Krok 3. Zapewnij opcje medyczne dla typowych reakcji
Jeśli pacjent skarży się na obrzęk, zaczerwienienie, ból, swędzenie lub łagodne krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, zapewnij go, że jest to normalne. Następnie zapewnij opiekę medyczną, aby poczuli się bardziej komfortowo:
- W przypadku bólu, zaczerwienienia, obrzęku lub swędzenia nałóż na to miejsce zimny kompres. Daj dorosłym łagodny środek przeciwbólowy, taki jak ibuprofen.
- Jeśli miejsce wstrzyknięcia krwawi, nałóż bandaż na obszar. Jeśli nadal krwawi, umieść grubą gazę na miejscu i powiedz pacjentowi, aby wywierał stały nacisk.
- Podnieś rękę ponad poziom serca na kilka minut, aby spowolnić krwawienie.
Krok 4. Ostrzeż swoich pacjentów, na jakie niebezpieczeństwa należy uważać
Bardzo rzadko pacjent może doświadczyć ciężkiej reakcji alergicznej na szczepionkę zwaną anafilaksją. Zwróć uwagę na następujące znaki i powiadom swojego pacjenta lub drugą osobę, aby zrobił to samo i zwrócił się o pomoc medyczną w nagłych wypadkach, jeśli się pojawią:
- Szybki początek swędzenia na całym ciele
- Nagłe lub ciężkie zaczerwienienie skóry lub pokrzywka
- Obrzęk ust, twarzy, języka lub gardła
- Świszczący oddech lub duszność
- Skurcze brzucha
- Spadek ciśnienia krwi i możliwa utrata przytomności
Krok 5. Dostarcz dowód poprzedniej ochrony
W przypadku mieszkańców USA CDC uważa, że w pewnych okolicznościach jesteś już chroniony przed odrą, co może oznaczać, że nie potrzebujesz szczepionki. Obejmują one:
- Po otrzymaniu dwóch dawek szczepionki przeciw odrze dzieciom w wieku szkolnym i dorosłym w warunkach wysokiego narażenia
- Po otrzymaniu jednej dawki dla dzieci w wieku przedszkolnym i dorosłych w warunkach niskiej ekspozycji
- Potwierdzenie laboratoryjne, że miałeś odrę w pewnym momencie swojego życia
- Potwierdzenie laboratoryjne, że jesteś odporny na odrę
- Urodzeni przed 1957
Porady
- W przypadku podania innej szczepionki tego samego dnia należy wstrzyknąć w oddzielne miejsca. Wybierz miejsca oddalone od siebie o co najmniej 1-2 cale, aby monitorować reakcje.
- Miej pod ręką zestaw ratunkowy zawierający epinefrynę na wypadek, gdyby u pacjenta wystąpiła ciężka reakcja.
- Zapoznaj się z dostępnymi do pobrania harmonogramami szczepień CDC dla niemowląt, dzieci i nastolatków oraz dorosłych na ich stronie internetowej, jeśli zajdzie taka potrzeba.
