Podczas katastrofy lub w chaotycznej zatoce urazowej czasami przeocza się obrażenia, nawet po wstępnym badaniu. W rzeczywistości, od 2% do 50% urazów jest pomijanych wśród połączonych urazów zagrażających życiu i nie zagrażających życiu. Tępe urazy urazowe (takie jak wypadki samochodowe) i sytuacje, w których pacjenci byli nieprzytomni, poddani sedacji lub zaintubowani podczas badania podstawowego, częściej przeoczyli urazy. Jednak dokładna ankieta wtórna (i trzeciorzędowa) zmniejsza prawdopodobieństwo przeoczenia urazów.
Kroki
Część 1 z 4: Przygotowanie do przeprowadzenia badania dodatkowego
Krok 1. Spraw, aby pacjent czuł się komfortowo
Jeśli pacjentka nie śpi i jest czujna, wyjaśnij jej, co zamierzasz zrobić i dlaczego. Poproś ją, aby opisała ból, który może odczuwać. Zdejmij całe ubranie i przykryj pacjenta kocem (dla ciepła i skromności) podczas badania różnych obszarów. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, poszukaj mimowolnych reakcji (takich jak brak odruchów lub sztywny brzuch) i oznak urazów pierwotnych (takich jak obrzęk, zaczerwienienie, skaleczenia lub choroba fizyczna).
Zdaj sobie sprawę, że wtórne ankiety są takie same dla dzieci, jak dla dorosłych. Należy jednak pamiętać, że niemowlęta nie będą w stanie współpracować w niektórych częściach oceny (takich jak badanie nerwu czaszkowego). Rób tyle, ile możesz
Krok 2. Rozróżnij badania podstawowe, średnie i wyższe
W przypadku traumy ważne jest ustrukturyzowane podejście do badania ran. Takie podejście rozpoczyna się od podstawowej ankiety, która rozpoznaje i leczy wszelkie bezpośrednie zagrożenia życia w ciągu kilku minut od przybycia do zatoki urazowej. Następnie badanie wtórne bada pacjenta od stóp do głów w celu zdiagnozowania wszystkich możliwych urazów przed podjęciem decyzji o leczeniu. Terapia trzeciego stopnia to ostateczna ocena mająca na celu wykrycie wszelkich nieudanych urazów.
Badanie trzeciego stopnia jest ważne, ponieważ wielu pacjentów po urazach jest natychmiast kierowanych na operację, są nieprzytomni lub nie mogą wyrazić bólu. Czasami po leczeniu pacjenta z powodu urazów pierwotnych pojawiają się również inne objawy
Krok 3. Przygotuj plan badania wszystkich części ciała
Aby złapać przeoczone urazy, musisz metodycznie przyjrzeć się każdemu układowi i obszarowi ciała. Zwykle badanie wtórne rozpoczyna się od zbadania przedniej części pacjenta, przewrócenia pacjenta na przód, a następnie sprawdzenia pleców pacjenta. W idealnym przypadku kilka osób powinno asystować przy zwijaniu pacjenta w koc, aby chronić kręgosłup, gdy ryzyko urazu kręgosłupa jest niskie.
- Jeśli sam kładziesz pacjenta na noszach, przetnij ubranie pacjenta wzdłuż jego pleców i odsłoń kręgosłup podczas początkowego zwijania kłody. Dzięki temu będziesz mógł szukać urazów pleców i nie będziesz musiał ponownie przenosić pacjenta, aby sprawdzić później.
- Załóż rękawiczki i delikatnie, ale mocno naciskaj, oceniając plecy pacjenta. Może to umożliwić zlokalizowanie obszarów bólu, siniaków lub krwawienia.
- Jeśli podejrzewasz, że pacjent ma uraz kręgosłupa, poczekaj, aż przetoczysz ją, aż prześwietlenie może określić, czy nie ma złamań kręgów.
Część 2 z 4: Pomiar przedniej (przedniej) strony pacjenta
Krok 1. Sprawdź głowę, uszy, oczy, nos i gardło
Przyjrzyj się tym obszarom pod kątem skaleczeń, pobrań krwi lub siniaków. Poczuj wzdłuż grzbietu nosa pod kątem złamania. Otwórz usta i sprawdź żuchwę pod kątem wyrównania, kliknięcia lub złamania. Poszukaj wyszczerbionych lub utraconych zębów i uszkodzenia języka. Powinieneś również przyjrzeć się kościom policzkowym pod kątem złamań i siniaków. Spójrz w źrenice oczu, aby ocenić ich rozmiar (w milimetrach), czy są równe i czy reagują na światło.
Bądź dokładny podczas sprawdzania. Na przykład, będziesz chciał zajrzeć za uszami pod kątem siniaków, a do wnętrza kanałów usznych i nozdrzy (za pomocą otoskopu lub nawet latarki piórkowej i nie wspomaganych oczu) pod kątem krwawienia
Krok 2. Załóż kołnierz szyjny na szyję
Prawie zawsze powinieneś to zrobić podczas przeprowadzania ankiety wtórnej, ponieważ nie znasz jeszcze zakresu obrażeń pacjenta. Przesunięcie tchawicy można w wielu przypadkach zweryfikować, gdy kołnierz jest nadal założony, ze względu na dziury w twardym kołnierzu. Nie usuwaj, chyba że musisz. Sprawdź tchawicę pod kątem przesunięcia w lewo lub w prawo. Jeśli musisz zdjąć kołnierz szyjny (tzw. oczyszczanie odcinka szyjnego kręgosłupa), pacjent musi:
- Bądź świadomy.
- Bądź chętny do współpracy.
- Nie ma żadnych rozpraszających obrażeń, takich jak złamana noga.
- Bądź trzeźwy (nie pod wpływem narkotyków lub alkoholu).
- Być w stanie rozwojowo zaangażować się w ocenę.
- Nie zgłaszaj żadnego bólu pleców ani szyi..
Krok 3. Sprawdź klatkę piersiową
Upewnij się, że klatka piersiowa jest symetryczna i szukaj oznak siniaków lub urazów (takich jak rany szarpane, rany postrzałowe i rany wylotowe). Posłuchaj, jak płuca oddychają z obu stron, aby upewnić się, że płuco nie zapadło się. Wsłuchaj się w serce w poszukiwaniu odległych lub przytłumionych dźwięków. Może to oznaczać, że wokół worka sercowego znajduje się płyn lub krew (co wskazuje na tamponadę osierdzia).
Krok 4. Zbadaj brzuch
Poszukaj siniaków i objawu Cullena, który jest obrzękiem i siniakiem wokół pępka (sygnalizuje krwawienie z wstrzyknięcia). Poczuj sztywność brzucha (sztywność mięśni), co może również wskazywać na krwawienie wewnętrzne i infekcję. Naciśnij cztery ćwiartki brzucha, umieszczając palce jednej ręki na każdej ćwiartce, a drugą uciskając palce. Naciśnij, wykonując ruch obrotowy za pomocą obu zestawów palców, aby ocenić sztywność lub osłonę (wzdryganie się przed bólem). Uważaj również na ból, gdy zdejmiesz rękę. Nasłuchuj odgłosu pędzącej krwi (brunatów), co może oznaczać, że nastąpiła łza po urazie.
Zwróć uwagę na inne objawy, takie jak ból, gdy lekko stukasz w brzuch. Ten pogłos może być bardzo bolesny
Krok 5. Sprawdź skręcenie jąder (skręt) u mężczyzny
Poczuj obszar, aby ustalić, czy jądra skręciły się (skręt). Weź metalowy koniec młotka refleksyjnego i lekko przesuń go wzdłuż wewnętrznej strony uda. Kiedy to zrobisz, każde jądro powinno unieść się w mosznie, jeśli nie ma skrętu jądra (uszkodzenie jądra zagrażające).
W tym czasie możesz również sprawdzić krocze pod kątem skaleczeń, oparzeń lub urazów
Krok 6. Zbadaj okolice narządów płciowych i odbytu u pacjentki
Umieść palce wskazujące i środkowe w rękawiczkach i nasmarowanych środkiem do pochwy. W tym samym czasie naciśnij lub wymacuj podbrzusze drugą ręką. Sprawdzasz ból. Jeśli jednak pacjentka jest w ciąży, przed badaniem wewnętrznym należy skonsultować się z położnikiem, ponieważ może być konieczne badanie ultrasonograficzne i monitorowanie płodu.
W tym czasie możesz również sprawdzić krocze pod kątem skaleczeń, oparzeń lub urazów
Część 3 z 4: Wykonywanie pełnego badania neurologicznego
Krok 1. Wykonaj wstępne badanie głębokich odruchów ścięgnistych
Użyj młotka odruchowego, aby sprawdzić siłę motoryczną, czucie i odruch kończyn górnych i dolnych (ramion i nóg). Jeśli zauważysz coś niezwykłego, na przykład zmniejszenie tych zdolności, udaj się na konsultację neurochirurgiczną. Jeśli nie znajdziesz niczego niezwykłego, możesz zacząć dotykać siedmiu kręgów szyjnych wzdłuż kręgosłupa. Sprawdź, czy nie ma bólu lub tkliwości nad którymkolwiek z kręgów.
Jeśli wystąpi jakikolwiek ból, zrób prześwietlenie kręgosłupa szyjnego, aby poszukać złamania. Jeśli prześwietlenia pokazują złamanie, przed kontynuacją sprawdzania zakresu ruchu uzyskaj pilną konsultację neurochirurgiczną
Krok 2. Oceń siłę motoryczną lub mięśniową pacjenta
Zapisz siłę mięśni dla wszystkich grup mięśni kończyn górnych i dolnych. Oceń siłę od paraliżu wiotkiego (0) do normalnego (5) za pomocą - i + dla stopni mieszczących się pomiędzy. Porównaj siłę od lewej do prawej strony, aby porównać normalną linię podstawową dla twojego pacjenta. Użyj następujących stopni, aby ocenić siłę mięśni:
- 1: Skurcz mięśnia, ale brak ruchu
- 2: Ruch, ale nie może oprzeć się grawitacji
- 3: ruch, ale ledwo może oprzeć się grawitacji
- 4: może poruszać się wbrew grawitacji, ale nie normalnej sile;
- 5: Normalna siła
Krok 3. Sprawdź czucie skóry
Pocieraj wacikiem skórę, aby określić miękki dotyk, wacikiem z bawełnianą końcówką, aby określić tępy dotyk, a drewnianą ostrą częścią złamanego wacika z bawełnianą końcówką, aby określić ostry dotyk. Powiedz pacjentce, aby zamknęła oczy i zmieniała różne doznania, aby sprawdzić, czy potrafi je rozróżnić.
Następnie sprawdź, czy potrafi odróżnić jeden przedmiot od dwóch dotykających jej przedmiotów. Oczy pacjenta powinny być ponownie zamknięte. Zapytaj ją: "Czy czujesz dwa punkty czy jeden?"
Krok 4. Przetestuj nerwy
Następnie możesz przetestować nerwy pacjenta za pomocą prostych testów. Należy przetestować następujące nerwy:
- Nerw węchowy: Zapytaj, czy pacjent czuje zapach (spróbuj czegoś takiego jak mydło).
- Nerw wzrokowy: Użyj dna oka, aby zbadać wnętrze oka. Wyłącz światło i poszukaj rozmycia tarczy nerwu wzrokowego (papilledema). Może to sygnalizować krwawienie w mózgu.
- Nerwy czaszkowe: Jest to szczególnie ważne w przypadku urazu głowy.
- Nerw okoruchowy: Sprawdź, czy źrenice są jednakowo okrągłe i reagują na światło. Niech pacjentka trzyma głowę prosto podczas poruszania palcem. Powinna patrzeć, poruszając tylko oczami.
- Nerw trochlearny: Zbadaj spojrzenie skierowane w dół i do wewnątrz.
- Nerw trójdzielny: lekko dotknij palcem pacjenta w policzek.
- Nerw odwodzący: Sprawdź ten nerw, gdy sprawdzasz pozagałkowe ruchy oczu we wszystkich kierunkach (z boku na bok, w górę iw dół).
- Nerw twarzowy: Niech pacjentka uśmiechnie się szeroko lub mocno zamknie oczy.
- Nerw słuchowy: Sprawdź słuch, szepcząc do każdego ucha, aby wykryć wszelkie subtelne deficyty.
- Nerwy językowo-gardłowe i błędne: Poproś pacjenta o wypicie niewielkiej ilości wody i przetestowanie odruchu wymiotnego za pomocą przyrządu do uciskania języka.
- Nerw dodatkowy kręgosłupa: Niech pacjentka wzrusza ramionami.
- Nerw podjęzykowy: Poproś pacjentkę, aby wystawiła język na wprost, w lewo i w prawo, pokazując siłę, przy policzku.
Część 4 z 4: Pomiar tylnej (tylnej) strony pacjenta
Krok 1. Zaloguj przewiń pacjenta
Potrzebujesz dwóch lub trzech osób, które pomogą ci przewrócić pacjentkę na plecy. Umyj ręce przed toczeniem i wyjaśnij pacjentce, co zamierzasz zrobić (jeśli jest przytomna). Pacjentka powinna leżeć na kocu lub obracać prześcieradło z rękami na klatce piersiowej. Wszyscy powinniście trzymać koc lub prześcieradło po stronie pacjenta, która jest najdalej od was. Stopniowo ciągnij prześcieradło do siebie i na pacjentkę, przewracając ją na plecy.
Gdy pacjentka leży na plecach, możesz zbadać skórę. Poszukaj siniaków, które mogą wskazywać na urazy, skaleczenia lub rany postrzałowe
Krok 2. Uzyskaj dostęp do pleców pacjenta
Ponieważ powinieneś już zbadać i oczyścić odcinek szyjny kręgosłupa, będziesz musiał naciskać (obmacywać) każdy z kręgów pleców. W szczególności obmacuj kręgosłup piersiowy i lędźwiowy, wyczuwając ból w każdym kręgu, który może wskazywać na złamanie.
- Nie zapomnij sprawdzić wszystkich części układu mięśniowo-szkieletowego, których wcześniej mogłeś nie zbadać. Na przykład możesz poprosić pacjenta, aby chwycił twój palec zaciśniętą dłonią, aby sprawdzić kontrolę motoryczną i siłę, a następnie poprosić pacjenta, aby powiedział ci, nie patrząc, który z nich chwytasz.
- Obmacuj również długość ramion i nóg, aż do palców u rąk i nóg, aby wyczuć ewentualne złamania. Możesz to również zrobić podczas sprawdzania log rolla kręgosłupa pacjenta.
Krok 3. Przejdź do trzeciorzędowej ankiety dotyczącej traumy (TTS)
Po zakończeniu ankiety podstawowej i dodatkowej wykonaj TTS. To obszerne badanie powinno odbyć się w ciągu 24 godzin od przyjęcia pacjenta. Lub zrób to, gdy pacjent nie śpi i jest wystarczająco czujny, aby wziąć udział w badaniu. Będziesz musiał uzyskać kartę medyczną pacjenta, która zawiera wszystkie dane laboratoryjne i radiologiczne.
Informacje te zostaną połączone z opiniami konsultantów, aby stworzyć plan zarządzania i opieki dostosowany do pacjenta
Porady
- Unieruchomić głowę i szyję pacjenta w przypadku podejrzenia urazu głowy lub rdzenia kręgowego. Poproś osobę postronną, aby trzymała głowę osoby nieruchomo, jeśli nie ma dostępnych aparatów na szyję lub prowizorycznych akcesoriów.
- Jak najszybciej wezwij pomoc medyczną w nagłych wypadkach.
Ostrzeżenia
- Nie próbuj przenosić pacjenta, który ma podejrzenie rany głowy lub kręgosłupa, chyba że jest to absolutnie konieczne dla zachowania życia (niebezpieczeństwo pożaru lub spadających odłamków).
- Podczas badania pacjenta należy nosić rękawiczki medyczne, aby w miarę możliwości chronić się przed chorobami przenoszonymi przez krew.
- Nie usuwaj żadnych przedmiotów penetrujących ciało pacjenta. Usunięcie obcego przedmiotu może spowodować niekontrolowane krwawienie (krwotok). Podeprzyj przedmiot w miejscu bandażami i gazikami, aby nie został potrącony i nie uszkodził urazu. Poczekaj, aż pacjent dotrze do szpitala, aby usunąć przedmiot, jeśli to w ogóle możliwe.
