Proces rozliczeń medycznych w Stanach Zjednoczonych jest złożony zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów. Procedury medyczne nigdy nie są tanie, a koszt wizyty u lekarza czy w szpitalu może zaskoczyć wielu pacjentów. Jednak nieetyczni pracownicy medyczni mogą również próbować uzyskać dodatkowe pieniądze od pacjentów. Na przykład lekarze mogą wystawiać rachunki pacjentom za procedury lub badania, których pacjent nigdy nie otrzymał. Jeśli uważasz, że rachunek został oszukany, najpierw spróbuj załatwić sprawę z lekarzem lub szpitalem. To mógł być uczciwy błąd. Jeśli odmówią skorygowania opłat, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem.
Kroki
Część 1 z 2: Praca z lekarzem lub szpitalem
Krok 1. Skontaktuj się z działem rozliczeń szpitala
W przypadku, gdy lekarz lub szpital popełnili uczciwy błąd, najlepiej zwrócić im uwagę na błąd w rozliczeniach, gdy tylko zauważysz problem. Zajrzyj na stronę internetową urzędu lub szpitala, aby znaleźć informacje dotyczące sporów dotyczących rozliczeń.
Jeśli dział rozliczeniowy nie ma podanych informacji kontaktowych, zadzwoń pod główny numer biura i poproś o rozmowę z kimś odpowiedzialnym za spory dotyczące rozliczeń
Krok 2. Poproś o dane kontaktowe dyrektora finansowego
Jeśli dział rozliczeń szpitala nie naprawi błędu rozliczeniowego, poproś o kontakt z dyrektorem finansowym. Wyjaśnij swoje obawy związane z rozliczeniami z dyrektorem finansowym i zapytaj, co mogą zrobić, aby naprawić sytuację.
- W niektórych przypadkach groźba skontaktowania się z CFO wystarczy, aby dział rozliczeniowy poważnie potraktował Twoje roszczenie.
- Jeśli masz do czynienia z małym biurem lub indywidualną praktyką, może nie być dyrektora finansowego. W takim przypadku możesz poprosić o dane kontaktowe lekarza prowadzącego.
Krok 3. Współpracuj z rzecznikiem rozliczeń medycznych, aby naprawić oszustwo
Adwokat będzie mógł ustalić, czy zostałeś sfałszowany rachunek, a jeśli tak, skontaktuje się ze szpitalem lub stanową komisją lekarską. Jeśli nie czujesz się komfortowo, oskarżając szpital o oszustwa związane z rozliczeniami lub po prostu nie masz czasu, aby zająć się tą sprawą, najlepszym rozwiązaniem może być adwokat ds. rozliczeń medycznych.
Część 2 z 2: Zgłaszanie fałszywych rozliczeń
Krok 1. Skontaktuj się z Departamentem Zdrowia swojego stanu
Jeśli masz pewność, że rachunek został sfałszowany, a szpital lub lekarz odmówi zmiany rachunku, następnym krokiem jest skontaktowanie się ze stanowym DOH. Wiele stanów będzie mieć komisję lekarską w ramach Departamentu Zdrowia, która ocenia roszczenia dotyczące nieetycznego postępowania medycznego lub oszukańczych rachunków. Ta tablica zbada w Twoim imieniu oszustwo związane z rozliczeniami.
Jeśli nie mieszkasz w Stanach Zjednoczonych, skontaktuj się z rządową radą lekarską, która reguluje region, w którym mieszkasz
Krok 2. Zgłoś fałszywe rozliczenia firmie ubezpieczeniowej
W prawie wszystkich okolicznościach Twoja firma ubezpieczeniowa będzie płacić za większość Twoich rachunków medycznych, więc będą bardzo zainteresowani, aby usłyszeć o podejrzeniu oszustwa. Twoja firma ubezpieczeniowa skontaktuje się z lekarzem lub szpitalem i zapyta o podejrzenia dotyczące procedur medycznych lub badań, za które zostałeś obciążony.
National Health Care Anti-Fraud Association (NHCAA) wymienia dane kontaktowe głównych ubezpieczycieli online pod adresem: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontakty.aspx
Krok 3. Zgłoś oszustwo firmy ubezpieczeniowej do State Insurance Fraud Bureau
W niezwykle rzadkich przypadkach Twoja firma ubezpieczeniowa może brać udział w oszukańczych rozliczeniach z nieetycznym szpitalem lub gabinetem lekarskim. W takim przypadku musisz zgłosić oszustwo do Biura Oszustw Ubezpieczeniowych swojego stanu.
- NHCAA wymienia kontakty Biura ds. Oszustw Ubezpieczeniowych według stanów online:
- Biura te są zazwyczaj prowadzone przez stanowy Departament Ubezpieczeń lub biuro prokuratora generalnego.
Krok 4. Zadzwoń do zgłoszenia nieuczciwych rozliczeń przez dostawcę opieki zdrowotnej w ramach ACA
Jeśli jesteś zarejestrowany w celu uzyskania opieki zdrowotnej zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, możesz skontaktować się bezpośrednio z ich działem rozliczeniowym. Zgłoś fałszywe rozliczenia, których doświadczyłeś, w tym nazwę placówki medycznej, zaopatrzenie, operacje lub badania, za które zostałeś nieprawidłowo obciążony oraz kwotę opłaty.
Skontaktuj się z ACA Billing pod numerem 1-800-318-2596
Krok 5. Skontaktuj się z Medicare w przypadku podejrzenia oszustwa rozliczeniowego
Jeśli otrzymujesz ubezpieczenie za pośrednictwem Medicare, możesz skontaktować się z nimi bezpośrednio w przypadku oszustwa rozliczeniowego.
- Przyjęto różne ustawy federalne, aby chronić klientów Medicare przed fałszywymi rachunkami i zapobiec wysyłaniu przez lekarzy sfałszowanych rachunków do ubezpieczycieli.
- Zadzwoń do Medicare, aby zgłosić oszustwo związane z rozliczeniami pod numer 1-800-632-4327.
