Medical Billing Advocates of America poinformowali, że 9 na 10 rachunków szpitalnych zawiera błędy, z których większość przynosi korzyści szpitalowi. Jeśli otrzymasz rachunek, który wydaje się wygórowany lub błędny, natychmiast zacznij rozwiązywać potencjalny problem. Rozpoczyna się to od ustalenia, czy wystąpił błąd lub celowa odmowa ubezpieczenia, kwestionowania opłat i ostatecznie albo negocjacji płatności rachunku, albo odwołania się od odmowy firmy ubezpieczeniowej. Chociaż jest to czasochłonny i często frustrujący proces, skutecznie podważając rachunek za leczenie, możesz zaoszczędzić znaczną ilość pieniędzy.
Kroki
Część 1 z 3: Kwestionowanie nadmiernego rachunku lub odmowa ubezpieczenia
Krok 1. Przejrzyj swój rachunek
Jak tylko otrzymasz rachunek za leczenie pocztą, ważne jest, aby przejrzeć rachunek pod kątem nieścisłości, takich jak wystawienie rachunku za zabieg, którego nie otrzymałeś lub za nadmierne koszty (omówione poniżej). Jeśli rachunek dotyczy usług, które otrzymałeś, a rachunek nie został przesłany do Twojej firmy ubezpieczeniowej, należy niezwłocznie przesłać rachunek do firmy ubezpieczeniowej. Jeśli otrzymałeś rachunek, ponieważ firma ubezpieczeniowa odmówiła zapłaty, musisz przejrzeć swoją polisę ubezpieczeniową.
Jeśli nie masz ubezpieczenia, powinieneś natychmiast poprosić o szczegółowy rachunek, jak omówiono poniżej
Krok 2. Przejrzyj swoją polisę ubezpieczeniową
Jeśli masz ubezpieczenie, a ubezpieczenie odmówiło opłacenia rachunku medycznego, musisz przejrzeć swoją polisę, aby ustalić, co obejmuje Twój plan. Zazwyczaj firma ubezpieczeniowa powiadamia Ciebie lub dostawcę usług medycznych składając rachunek o przyczynie odmowy ubezpieczenia. Informacje te mogą być zawarte w otrzymanym rachunku, w liście od firmy ubezpieczeniowej lub może być konieczne skontaktowanie się z dostawcą usług medycznych i pytanie, z jakiego powodu otrzymał odmowę. Następnie powinieneś przejrzeć swoją polisę, aby sprawdzić, czy Twoje leczenie jest objęte ubezpieczeniem.
- Sprawdź, czy rachunek dotyczy współpłacenia lub współubezpieczenia, które musisz zapłacić w ramach swojego planu. Na przykład w ramach niektórych planów osoby fizyczne są zobowiązane do zapłaty procentu całkowitego kosztu procedury.
- Ustal, czy masz odliczenie, które musisz spełnić, zanim firma ubezpieczeniowa zacznie spłacać roszczenia. Niektóre odliczenia mogą wynosić tysiące dolarów i będziesz musiał zapłacić tę kwotę.
- Ustal, czy lekarz lub zabieg został wykluczony z Twojej polisy ubezpieczeniowej. Na przykład niektóre firmy ubezpieczeniowe pokrywają koszty leczenia tylko od działających w sieci dostawców usług medycznych. Jeśli zobaczysz kogoś spoza planu, możesz być odpowiedzialny za cały koszt leczenia.
Krok 3. Ustal, czy wystąpił błąd lub celowa odmowa zapłaty
Po zapoznaniu się z polisą powinieneś dość dobrze wiedzieć, czy twoje leczenie powinno być objęte ubezpieczeniem. Jeśli uważasz, że niesłusznie odmówiono Ci ochrony ubezpieczeniowej, musisz ustalić, czy odmówiono Ci ochrony z powodu błędu, takiego jak nieprawidłowy kod rozliczeniowy, lub czy firma ubezpieczeniowa celowo odrzuca Twoje roszczenie. Aby dokonać tego ustalenia, potrzebujesz dodatkowych informacji od swojego lekarza.
Krok 4. Poproś o szczegółowe zestawienie
Ogólnie rzecz biorąc, gdy otrzymasz rachunek ze szpitala lub dostawcy usług medycznych, rachunek będzie zawierał datę zabiegu, miejsce leczenia i dostawcę usług medycznych. Aby zakwestionować rachunek za opiekę medyczną, musisz poprosić o rachunek, który wyszczególni każdą opłatę indywidualnie. Obejmuje to opłaty za każdy otrzymany lek, przeprowadzony test i wykonaną usługę.
- Dostawcy usług medycznych są prawnie zobowiązani do dostarczenia tego dokumentu.
- Jeśli wyciąg zawiera kody, których nie rozumiesz, zadzwoń do biura rozliczeniowego dostawcy, który wysłał rachunek i poproś o wyjaśnienie.
- Wyjaśnienie kodów można często znaleźć w Internecie, wyszukując kod rozliczeniowy lub skrót, po którym następuje „CPT”.
Krok 5. Przejrzyj szczegółowe oświadczenie pod kątem błędów
Po otrzymaniu wyciągu i ustaleniu, co oznacza każdy kod, należy przejrzeć szczegółowy rachunek pod kątem błędów. Przejrzyj każdy element osobno i zaznacz wszystko, co wygląda podejrzanie. Oto niektóre z najczęstszych błędów rozliczeniowych:
- Podwójne rozliczenie, co oznacza, że obciążono Cię dwukrotnie za tę samą usługę lub leczenie.
- Literówki w kodach rozliczeniowych lub w kwotach w dolarach.
- Opłata za badanie, usługę lub zabieg, który został zamówiony, ale nigdy nie został wykonany.
- Zawyżone opłaty za leki lub materiały eksploatacyjne.
- Błąd w liczbie dni spędzonych w szpitalu. Większość szpitali pobiera opłaty za dzień przyjęcia, ale nie za dzień wypisania.
- Błąd podczas wystawiania rachunków za pokój prywatny zamiast pokoju współdzielonego.
Krok 6. Sprawdź koszt opłat, które wydają się nadmierne
Jeśli natrafiłeś na koszty, które wydawały się bardzo wysokie, powinieneś porównać koszt usługi na swoim rachunku z innymi dostawcami w Twojej okolicy. Istnieją bezpłatne strony internetowe, które pozwalają łatwo porównać koszty usług.
Healthcare Bluebook oferuje bezpłatny kalkulator kosztów online
Część 2 z 3: Zakwestionowanie rachunku i negocjowanie kosztów usługi
Krok 1. Skontaktuj się z miejscem, które wysłało Ci rachunek
Po zebraniu informacji, zapoznaniu się ze szczegółowym rachunkiem i zbadaniu nadmiernych kosztów, należy zadzwonić do biura, które wysłało rachunek. Kiedy zadzwonisz do biura, poproś o rozmowę z biurem rozliczeniowym i powiedz osobie, że masz pytanie dotyczące rachunku.
- Po rozmowie telefonicznej z biurem rozliczeniowym wyjaśnij, że dzwonisz w sprawie otrzymanego rachunku.
- Potwierdź, czy rachunek został przesłany do Twojej firmy ubezpieczeniowej, a jeśli tak, zweryfikuj przyczynę odmowy ubezpieczenia.
- Poinformuj osobę, że sprawdziłeś szczegółowy rachunek, i zadaj kilka pytań dotyczących opłat.
- Jeśli znalazłeś błędy, wyjaśnij znalezione błędy.
- Jeśli opłata była wygórowana, poproś osobę o wyjaśnienie opłaty i wyjaśnienie, dlaczego uważasz, że jest wygórowana.
- Najczęściej, o ile nie nastąpił prosty błąd w kodowaniu, osoba rozliczeniowa nie będzie w stanie natychmiast naprawić Twojego problemu.
- Jeśli wystąpił problem z kodowaniem, poproś ich o naprawienie problemu i ponowne przesłanie rachunku do ubezpieczenia. Jeśli nie masz ubezpieczenia, poproś o przesłanie skorygowanego rachunku.
Krok 2. Rób dobre notatki ze wszystkich rozmów
Od pierwszej rozmowy telefonicznej w sprawie kwestionowania rachunku musisz robić szczegółowe notatki na temat: z kim rozmawiałeś, w tym jego imię i nazwisko oraz dane kontaktowe; co powiedział; i co, jeśli w ogóle, zamierzał dalej robić.
Krok 3. Kontynuuj z listem
Chcesz kontynuować rozmowę szczegółowym listem, w którym wyraźnie stwierdzasz, że kwestionujesz rachunek. Twój list powinien również odnosić się do rozmowy, którą odbyłeś z biurem rozliczeniowym, w tym datę rozmowy, imię i nazwisko osoby, z którą rozmawiałeś, oraz wszelkie działania, które zamierzała podjąć. Powinieneś przefaksować list i wysłać go za potwierdzeniem odbioru do biura rozliczeniowego, które wysłało ci rachunek. Wysyłając pismo, zapewniasz, że jeśli rachunek zostanie wysłany do windykacji, rachunek musi zostać odnotowany jako kwestionowany. Twój list powinien zawierać:
- Twoje imię i nazwisko, adres i dane kontaktowe.
- Data rachunku i numer identyfikacyjny rachunku.
- Szczegółowe wyjaśnienie, dlaczego kwestionujesz rachunek. Jeśli kwestionujesz błąd rozliczeniowy lub kod, podaj konkretny kod i powód, dla którego jest on nieprawidłowy. Jeśli kwestionujesz wygórowaną opłatę, wyjaśnij, jaki jest koszt porównywalnych usług w okolicy.
- Opisz wszelkie rozmowy, które już odbyłeś z biurem rozliczeniowym.
- Określ dokładnie, w jaki sposób chcesz, aby naprawili sytuację.
Krok 4. Negocjuj kwotę, którą jesteś winien
Jeśli po zapoznaniu się z rachunkiem, zbadaniem kosztów porównywalnych usług i ubezpieczenia, uważasz, że możesz być winien dostawcy usług medycznych opłatę za usługi, możesz spróbować wynegocjować niższy koszt. Czasami dostawcy usług medycznych obciążają firmy ubezpieczeniowe wyższymi kosztami opieki, ale są skłonni zaakceptować mniejsze pieniądze dla pacjenta. Najczęściej lekarz nie zajmuje się żadnymi własnymi rozliczeniami, dlatego nie należy się martwić, że negocjowanie kosztów usług wpłynie na otrzymywaną opiekę medyczną.
- Porozmawiaj z biurem rozliczeniowym i wyjaśnij swoją sytuację finansową oraz to, że będziesz musiał zapłacić za opiekę z własnej kieszeni.
- Zapytaj, czy byliby skłonni obniżyć rachunek.
- Zapytaj, czy możesz zapłacić rachunek za plan płatności.
Krok 5. Rozważ zatrudnienie specjalisty ds. rozliczeń medycznych
Jeśli masz bardzo wysoki rachunek, którego nie jesteś w stanie zapłacić, możesz rozważyć zatrudnienie adwokata ds. Rozliczeń medycznych, który będzie negocjował w Twoim imieniu z dostawcami usług medycznych. Ci adwokaci będą kwestionować ustawę, zgłaszać wszelkie błędy i negocjować za niższą opłatą. Ogólnie rzecz biorąc, adwokaci ci pobierają od 35 do 200 dolarów za godzinę. Niektórzy adwokaci biorą procent kwoty, którą ci zaoszczędzą na rachunku.
Część 3 z 3: Odwołanie się od ciągłej odmowy zapłaty przez towarzystwo ubezpieczeniowe
Krok 1. Zdecyduj, czy złożyć odwołanie
Jeśli po przejrzeniu szczegółowego rachunku i rozmowie z dostawcą usług medycznych stwierdzisz, że opłaty nie były spowodowane błędem w rozliczeniu lub przetwarzaniem, ale odmową płatności przez ubezpieczyciela, będziesz musiał odwołać się bezpośrednio do swojego ubezpieczyciela, aby unieważnić jego decyzję. Następnie musisz ustalić, czy chcesz złożyć odwołanie. Jeśli uważasz, że masz mocne argumenty, dlaczego Twoja firma ubezpieczeniowa powinna wypłacić Twoje roszczenie, możesz złożyć odwołanie.
Jeśli Twoja polisa wyraźnie stwierdza, że procedura nie była objęta ubezpieczeniem i nie możesz udowodnić, że była ona konieczna z medycznego punktu widzenia, możesz lepiej poświęcić swój czas na negocjacje bezpośrednio z dostawcą usług medycznych w celu obniżenia kosztów usług
Krok 2. Poproś o list wyjaśniający, dlaczego płatność została odrzucona
Jeśli nie otrzymałeś jeszcze listu od firmy ubezpieczeniowej wyjaśniającego, dlaczego odmówiono wypłaty, powinieneś skontaktować się z firmą ubezpieczeniową, poprosić ją o rozpatrzenie Twojej sprawy i poprosić o pisemne wyjaśnienie, dlaczego odmówiono ubezpieczenia. Nawet jeśli możesz już mieć te informacje podczas rozmowy z gabinetem lekarskim, chcesz uzyskać pisemne potwierdzenie od swojego ubezpieczyciela.
Krok 3. Sprawdź list odmowy
Pismo o odmowie wyjaśni konkretną przyczynę odmowy ubezpieczenia przez firmę ubezpieczeniową oraz zapis w polisie, który wspiera jego ustalenie. Pismo może również wskazywać, jakich informacji firma ubezpieczeniowa może potrzebować do unieważnienia swojej decyzji. Na koniec, pismo powinno zawierać szczegóły dotyczące procesu odwołań i składania skarg przez towarzystwo ubezpieczeniowe, w tym datę, do której należy złożyć odwołanie oraz gdzie i jak wysłać formalne odwołanie.
Krok 4. Porozmawiaj z biurem swojego lekarza, aby poinformować go, że planujesz odwołać się od odmowy
Jeśli zdecydujesz się złożyć odwołanie, poinformuj o tym swojego dostawcę usług medycznych. Usługodawca medyczny nie ma obowiązku czekać na wynik Twojego odwołania. Ma prawo do wynagrodzenia za świadczone usługi. Masz trzy opcje postępowania z zaległym rachunkiem.
- Opóźnij zapłatę rachunku do czasu rozstrzygnięcia odwołania. Jeśli wybierzesz tę opcję, powinieneś poprosić swojego dostawcę usług medycznych, aby nie wysyłał rachunku do windykacji. Jednak lekarz może zdecydować o przesłaniu sprawy do kolekcji.
- Stwórz plan płatności, w którym płacisz wystarczająco dużo rachunku, aby nie był on wysyłany do windykacji.
- Zapłać rachunek i ubiegaj się o zwrot kosztów w ramach planu zdrowotnego, jeśli wygrasz odwołanie.
Krok 5. Poproś swój plan o kopię wszystkiego, czego użyli w swoim zaprzeczeniu
Jeśli zdecydujesz się kontynuować odwołanie, poproś firmę ubezpieczeniową o dostarczenie wszystkich informacji, na których opierała się odrzucając odwołanie. Umożliwi to stworzenie silniejszego i bardziej dopasowanego wyglądu.
Krok 6. Przygotuj swój list odwoławczy
Twój list odwoławczy powinien być dobrze zorganizowany, przekonujący i oparty na faktach. Chcesz konkretnie omówić powody, dla których Twoje roszczenie zostało odrzucone i podać konkretne powody i dowody, dlaczego firma ubezpieczeniowa się myliła. Chcesz mieć pewność, że złożysz odwołanie w terminie i w sposób, jaki firma ustaliła dla odwołań. W szczególności Twój list powinien zawierać:
- Twoje imię i nazwisko, adres i dane kontaktowe.
- Pismo powinno być zaadresowane do konkretnej osoby lub działu, który zajmuje się odwołaniami i pod prawidłowym adresem.
- Podaj konkretne informacje ze swojego planu, które uzasadniają, dlaczego firma ubezpieczeniowa powinna unieważnić swoją decyzję.
- Określ swój plan, numer ubezpieczenia i numer roszczenia ubezpieczeniowego, jeśli został Ci przydzielony.
- Dołącz kopię karty ubezpieczeniowej.
- Oświadczenie określające decyzję, od której się odwołujesz.
- Opis Twojego miejsca w procesie odwoławczym.
- Opis sposobu, w jaki chcesz rozwiązać sprawę.
- Wyjaśnienie, dlaczego wnosisz odwołanie, w tym wszystkie istotne fakty i informacje pomocnicze.
- Uprzejme oświadczenie końcowe i Twój podpis.
Krok 7. Odwołaj się do wyczerpania wszystkich odwołań
Ogólnie rzecz biorąc, po złożeniu odwołania firma ubezpieczeniowa wskaże, ile czasu zajmuje rozpatrzenie sprawy i udzielenie odpowiedzi. Jeśli odrzucą Twoje odwołanie, zapytaj, czy istnieje inny poziom odwołania i jakich dodatkowych informacji potrzebują. Powinieneś skorzystać ze wszystkich opcji odwołań, dopóki firma ubezpieczeniowa albo nie zapłaci twojego rachunku, albo nie będzie żadnych innych możliwości odwołania.
Krok 8. Rozważ złożenie pozwu
Po wyczerpaniu wszystkich odwołań ostatnią opcją jest wniesienie pozwu przeciwko firmie ubezpieczeniowej. Istnieją dwa rodzaje roszczeń, które ludzie wysuwają przeciwko ubezpieczycielom. Pierwszy dotyczy naruszenia umowy, w którym próbujesz udowodnić, że firma nie przestrzegała warunków Twojej polityki. Drugim, trudniejszym roszczeniem, jest złożenie pozwu, w którym firma ubezpieczeniowa działała w złej wierze. Spór lub spór dotyczący zakresu ubezpieczenia zazwyczaj nie uzasadnia roszczenia w złej wierze. Jeśli zamierzasz złożyć pozew, powinieneś porozmawiać z prawnikiem.
Porady
- Zachowaj pisemne zapisy wszystkich rozmów, w tym imię i nazwisko lub numer identyfikatora osoby, z którą rozmawiałeś, datę i godzinę rozmowy oraz osiągnięte porozumienie.
- Wyślij całą korespondencję „Poświadczona poczta, zażądano potwierdzenia odbioru” w przypadku, gdy musisz udowodnić, że wysłałeś swoje odwołanie w określonym terminie.
