Aby zostać dostawcą Medicare w stanie Kalifornia, należy wypełnić wniosek online w witrynie Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. Proces składania wniosków online jest znany jako system rejestracji, łańcucha i własności dostawcy (PECOS) i jest obecnie jedynym sposobem ubiegania się o zostanie dostawcą Medicare w Stanach Zjednoczonych. Twój wniosek o rejestrację jest następnie sprawdzany i przetwarzany przez kontrahenta administracyjnego California Medicare (MAC), który powiadomi Cię o Twoim oficjalnym statusie dostawcy Medicare, zwykle w ciągu 60 dni od złożenia wniosku. Proces ten wymaga czasu, ale opieka, jaką zapewniasz pacjentom, którzy są beneficjentami Medicare, jest niezbędna, aby Kalifornia i jej mieszkańcy byli zdrowi, szczęśliwi i produktywni obywatele.
Kroki
Metoda 1 z 3: Określanie, czy kwalifikujesz się jako dostawca Medicare
Krok 1. Poznaj rodzaje Medicare
Każdy lekarz lub osoba niebędąca lekarzem lub dostawca usług medycznych, który oferuje usługi lub towary niezbędne dla zdrowia fizycznego i psychicznego osób korzystających z ubezpieczenia Medicare, może ubiegać się o przyznanie świadczenia jako dostawcy. W zależności od rodzaju towarów lub usług, które oferujesz, proces składania wniosku obejmuje szereg kroków, aby zapewnić kwalifikowalność. Ważne jest, aby przejrzeć różne rodzaje ubezpieczenia Medicare oraz sposób, w jaki Twoja przychodnia, praktyka, szpital, opieka zdrowotna w domu lub dostawca sprzętu medycznego pasuje do każdej części.
- Część A, czyli Medicare szpitalna, obejmuje leczenie szpitalne, placówki opieki długoterminowej, opiekę zdrowotną w domu i hospicjum.
- Część B lub leczenie medyczne Medicare obejmuje usługi lekarskie, profilaktykę, sprzęt medyczny, wszelkie procedury ambulatoryjne, badania laboratoryjne, prześwietlenia, kliniczne i ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego oraz inne podobne zabiegi.
- Część C to ubezpieczenie Medicare oferowane przez prywatnych ubezpieczycieli. Osoby uprawnione do Medicare mogą wybrać plan Część C i uiścić dodatkowe opłaty za ubezpieczenie, jeśli chcą rozszerzyć usługi i dostawców objętych ich planami leczenia.
- Część D obejmuje leki na receptę.
Krok 2. Uzupełnij dodatkowe dokumenty dotyczące opieki specjalistycznej lub dostawców
Dostawcy trwałego sprzętu medycznego Protetyki/Ortezy i Zaopatrzenie (DMEPOS) oraz dostawcy opieki domowej i hospicjum są zobowiązani do dostarczenia dodatkowych informacji lub złożenia wniosku za pośrednictwem innych agencji niż inne obszary objęte Medicare. Przed złożeniem wniosku upewnij się, że nie oferujesz żadnej z usług, które mogą być zawarte w tych dwóch obszarach.
- Dostawcy DMEPOS będą musieli spełnić dodatkowe kryteria, które należy wziąć pod uwagę zgodnie z poprawkami dotyczącymi ulepszenia laboratorium klinicznego (CLIA), aby kwalifikować się do wystawiania rachunków Medicare za dostarczone towary.
- Dostawcy opieki domowej i hospicjum będą musieli wypełnić dodatkowe formularze i dokumentację dotyczącą pojazdów i innych przedmiotów. Zostaną one dodane do wniosku PECOS, gdy zidentyfikujesz się jako dostawca opieki zdrowotnej w domu lub hospicjum.
- Dodatkowo, dostawcy opieki domowej i hospicjum otrzymają zgodę dostawcy Medicare poprzez inny zestaw MAC niż te, które obejmują inne części Medicare.
Krok 3. Ustal, czy kwalifikujesz się jako dostawca Medicare
Medicare uznaje różnych dostawców usług medycznych i dostawców za niezbędnych do zaspokojenia potrzeb zdrowotnych swoich beneficjentów. Medicare opiera się na stanowych przepisach licencyjnych, aby praktykować medycynę w celu określenia uprawnień. Aby zostać zatwierdzonym jako dostawca lub dostawca Medicare, musisz spełnić przepisy licencyjne i uprawnienia prawne do wykonywania zawodu w stanie Kalifornia, hrabstwie, mieście i innych lokalnych
- Jeśli pracujesz w przychodni lub szpitalu, Twoja placówka będzie musiała być zatwierdzonym dostawcą Medicare przed złożeniem wniosku, aby zaakceptować Medicare indywidualnie.
- Będziesz musiał mieć licencję na wykonywanie zawodu lekarza i spełnić wszystkie stanowe i lokalne certyfikaty medyczne jako osoba fizyczna i organizacja.
Metoda 2 z 3: Aplikowanie jako National Medicare Provider
Krok 1. Zarejestruj się w Krajowym Systemie Wyliczania Dostawców (NPPES)
Musisz utworzyć identyfikator użytkownika, który będzie używany do uzyskania krajowego identyfikatora dostawcy, a te same dane logowania będą używane do logowania się na stronie internetowej Provider Enrollment, Chain and Ownership Systems (PECOS), na której złożysz wniosek zostać dostawcą Medicare. Proces jest prosty, ale po wybraniu identyfikatora użytkownika nie można go zmienić. Dokładnie oceń informacje przed sfinalizowaniem.
Krok 2. Uzyskaj swój identyfikator dostawcy krajowego (NPI)
Po skonfigurowaniu nazwy użytkownika w systemie NPPES musisz poprosić o ten numer dostawcy. W zależności od rodzaju opieki medycznej, którą zapewniasz, będziesz musiał uzyskać indywidualny, organizacyjny lub oba rodzaje NPI, zanim będziesz mógł ubiegać się jako dostawca Medicare.
- NPI typu 1 są wymagane od osób ubiegających się o przyjęcie ubezpieczenia Medicare.
- NPI typu 2 są niezbędne dla organizacji i należy je uzyskać przed uzyskaniem przez poszczególnych usługodawców zatwierdzenia jako członka organizacji.
- Oba rodzaje NPI są niezbędne, jeśli jesteś jednoosobowym właścicielem placówki medycznej.
Krok 3. Złóż wniosek online za pośrednictwem systemu rejestracji, łańcucha i własności dostawcy (PECOS)
Aby otrzymać zgodę na przyjmowanie płatności Medicare w stanie Kalifornia, musisz być zatwierdzonym przez władze federalne dostawcą Medicare. Proces jest skonfigurowany jako jasno zdefiniowana aplikacja pytań i odpowiedzi. Możesz również znaleźć listy kontrolne dla każdego rodzaju dostawcy i dostawcy Medicare dostarczone przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Jeśli masz pytania podczas całego procesu aplikacji, skontaktuj się z przedstawicielem CMS, aby zapewnić pomoc przez e-mail lub telefon.
Krok 4. Dołącz wszystkie niezbędne dokumenty
Upewnij się, że załączyłeś całą niezbędną dokumentację, aby zapewnić szybkie rozpatrzenie wniosku. Proces ubiegania się o Medicare może potrwać trzy miesiące lub dłużej, a za każdym razem, gdy musisz złożyć dodatkowe dokumenty, czas rozpatrywania wniosku resetuje się. Na szczęście system PECOS przeprowadzi Cię przez każdy etap procesu i jakie formularze i dokumenty są potrzebne dla każdego z nich.
- Pisemne potwierdzenie z Urzędu Skarbowego, które zawiera Twój numer identyfikacji podatkowej i oficjalną nazwę firmy. W przypadku organizacji non-profit wymagany jest list określający z IRS. Jeśli utworzyłeś spółkę z ograniczoną odpowiedzialnością (LLC), będziesz potrzebować listu IRS potwierdzającego, że podmiot gospodarczy nie jest uważany za odrębny od osoby fizycznej dla celów podatkowych.
- Wszelkie dokumenty dotyczące ostatecznych działań niepomyślnych z postępowań sądowych przeciwko Tobie lub praktyki, w której pracujesz.
- W razie potrzeby dołącz informacje bankowe, jeśli masz umowę z bankiem na pokrycie oczekujących płatności Medicare.
- Kopie poprawek dotyczących ulepszenia laboratoriów klinicznych i certyfikatów Federalnej Agencji Leków oraz dokumentów zatwierdzających dla każdej lokalizacji, dostawcy i dostawcy, w tym w razie potrzeby numery Drug Enforcement Administration.
Krok 5. Szybko odpowiadaj na prośby o dodatkowe informacje
Jeśli coś przegapisz, skontaktuje się z Tobą CMS. Zwróć dodatkowe informacje tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić zakończenie procesu aplikacyjnego w rozsądnym czasie. Powinieneś otrzymywać e-maile bezpośrednio, jeśli potrzebne są dodatkowe informacje, ale możesz również sprawdzić status swojego wniosku online za pośrednictwem systemu PECOS.
Krok 6. Zapłać powiązaną opłatę
Przed wyjściem z systemu PECOS będziesz musiał uiścić opłatę aplikacyjną. Od 2017 r. koszt wynosił 560 USD, ale opłata jest korygowana corocznie. Środki z opłaty za zgłoszenie są wykorzystywane przez Medicare do finansowania bieżących działań doskonalących w celu zapewnienia integralności systemu Medicare dla beneficjentów.
Krok 7. Złóż formularze elektronicznej wymiany danych (EDI)
Zgodnie z Ustawą o zgodności z przepisami dotyczącymi uproszczeń administracyjnych (ASCA), roszczenia Medicare powinny być prawie zawsze składane elektronicznie. Niektórym dostawcom przyznano wyjątki, ale zdarza się to bardzo rzadko. EDI to system, za pomocą którego świadczeniodawcy Medicare mogą bezpośrednio składać roszczenia. Przed zatwierdzeniem przez wykonawców administracyjnych stanu Kalifornia Medicare, musisz przejść proces rejestracji w EDI.
Metoda 3 z 3: Otrzymanie zgody jako dostawca California Medicare
Krok 1. Upewnij się, że dokumentacja PECOS została wysłana do odpowiedniego kontrahenta administracyjnego California Medicare (MAC)
W celu przyspieszenia procesu rejestracji dostawcy Medicare, CMS powierzył jurysdykcję swoich dostawców w określonych regionach geograficznych wielu prywatnym ubezpieczycielom opieki medycznej. Po zatwierdzeniu wniosku o Medicare przez CMS, powinien on przesłać dokumentację bezpośrednio do Twojego MAC. Możesz również sprawdzić swoje postępy w systemie PECOS. W Kalifornii, Noridian i National Government Services to MAC, które zatwierdzą Twój wniosek.
- Noridian udziela zatwierdzenia dostawcom Medicare Część A i Część B, a także dostawcom DMEPOS w stanie Kalifornia.
- National Government Services to organizacja, która zajmuje się tymi aplikacjami dla dostawców opieki zdrowotnej w domu i hospicjów w stanie Kalifornia.
Krok 2. Wyślij dokumenty potwierdzające do Kalifornii MAC
Zostaniesz poproszony o wydrukowanie zaświadczenia certyfikacyjnego w systemie aplikacji online PECOS, a także będziesz musiał podpisać i wysłać oświadczenie wraz z kopią kalifornijskiej licencji klinicznej na odpowiedni adres MAC. Dokumenty należy przesłać do kalifornijskiego MAC w ciągu 7 dni od wypełnienia wniosku PECOS w celu rozpatrzenia o zatwierdzenie jako dostawca Medicare.
Krok 3. Odpowiedz na prośby o dodatkową dokumentację
Nawet jeśli CMS przesłał już Twój wniosek z rekomendacją do zatwierdzenia, Twój MAC może wymagać dodatkowych dokumentów lub informacji w celu zakończenia procesu składania wniosku. Podobnie jak w przypadku żądań dokumentów z CMS, im szybciej będziesz w stanie odpowiedzieć na te żądania, tym szybciej będzie kontynuowany proces aplikacji. Możesz zostać poproszony o przesłanie dokumentacji IRS, dowodu tożsamości, licencji lub innych informacji uznanych przez MAC za niezbędne do ustalenia, czy kwalifikujesz się.
Krok 4. Przekaż wizyty na miejscu zgodnie z wymaganiami
Jeśli składasz wniosek jako dostawca Medicare w imieniu przychodni, szpitala, opieki długoterminowej lub innej placówki medycznej lub jako osoba prowadząca jednoosobową działalność gospodarczą, wymagana jest wizyta na miejscu. Wizyty w terenie są przeprowadzane za pośrednictwem Krajowego Wykonawcy Wizytacji Lokalnej. Wszyscy inspektorzy placówek świadczących usługi Medicare w USA będą zatrudnieni przez MSM Security Services, LLC lub ich spółki zależne Computer Evidence Specialists, LLC i Health Integrity, LLC.
- Inspektorzy placówki przedstawią ważny dowód tożsamości z jednej z tych trzech firm w czasie kontroli.
- Brak współpracy z inspektorami placówki może prowadzić do odrzucenia lub cofnięcia statusu dostawcy Medicare.
- Wizyta na miejscu nie jest wymagana w przypadku dostawców DMEPOS, ponieważ będą oni już spełniać dodatkową kwalifikację CLIA.
Krok 5. Poczekaj, aż Twój MAC wyśle list zatwierdzający
W ciągu 45 do 90 dni otrzymasz elektroniczną weryfikację z odpowiedniego MAC, informującą o przyjęciu lub odrzuceniu Twojego wniosku. Jeśli zostałeś zatwierdzony jako dostawca Medicare, otrzymasz numer dostępu dostawcy do transakcji (PTAN). Twój indywidualny PTAN będzie powiązany z Twoim numerem NPI i pozwoli Ci uzyskać dostęp do dokumentacji rejestracyjnej oraz w inny sposób uwierzytelnić się w systemie Medicare.
Krok 6. Zarejestruj się w elektronicznym transferze funduszy (EFT) dla Medicare
Oprócz wymogu złożenia dokumentacji w formie elektronicznej, ASCA wypłaca również roszczenia Medicare elektronicznie. Gdy zostaniesz zatwierdzony jako dostawca Medicare przez Twój MAC, wypełnij formularz EFT dołączony do pakietu. Jeśli nie otrzymałeś formularza EFT, natychmiast skontaktuj się ze swoim MAC.
