Podawanie szczepień jest ważną pracą w wielu placówkach opieki zdrowotnej, a znajomość nakazów i zakazów ułatwi to doświadczenie Tobie i Twojemu pacjentowi. Podawanie szczepionek zaczyna się od dobrej komunikacji z pacjentem i starannego badania stanu zdrowia. Chcesz, aby Twoi pacjenci czuli się komfortowo i dobrze poinformowani! Następnie upewnij się, że wybrałeś odpowiednie materiały, stosuj bezpieczne procedury podczas podawania szczepionki i wesprzyj pacjenta opieką pooperacyjną. Zapewni to obojgu łatwe i pozytywne doświadczenie ze szczepieniami.
Kroki
Część 1 z 4: Przestrzeganie harmonogramu szczepień
Krok 1. Uzyskaj i zastosuj najnowszy harmonogram szczepień
Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) to organ rządowy, który reguluje harmonogram szczepień w Stanach Zjednoczonych. Na swojej stronie internetowej mają do pobrania harmonogramy szczepień dla niemowląt, dzieci i nastolatków oraz dorosłych. Postępuj zgodnie z tymi podstawowymi wytycznymi przy podejmowaniu decyzji, które szczepionki podać swoim pacjentom.
Harmonogramy szczepień mogą się nieco różnić w zależności od czynników, takich jak miejsce zamieszkania pacjentów i ich schorzenia
Krok 2. Dowiedz się, jakie szczepienia są zalecane w Twoim kraju
Ludzie w różnych częściach świata potrzebują nieco innych szczepionek, w zależności od tego, jakie choroby występują tam częściej. Użyj tego interaktywnego narzędzia stworzonego przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), aby wejść do swojego kraju i uzyskać niestandardowy harmonogram szczepień w dowolnym miejscu na świecie.
Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób ma podobne narzędzie dla krajów europejskich
Krok 3. Ekran przeciwwskazań
Przed podaniem szczepionki wykonaj pełną historię i badanie fizykalne oraz przejrzyj historię szczepień pacjenta. Zapytaj, czy Twój pacjent przyjmuje jakieś leki, ma alergie lub kiedykolwiek wcześniej reagował na szczepionkę. Jeśli kiedykolwiek wystąpiła ciężka reakcja alergiczna (anafilaksja) na jakąkolwiek część szczepionki, NIE podawaj jej. Jeśli twój pacjent jest umiarkowanie lub ciężko chory, rozważ ryzyko i korzyści – poczekaj, aż się poprawi, jeśli to możliwe. Należy pamiętać o następujących przeciwwskazaniach do określonych szczepionek i unikać szczepień, jeśli takie są obecne:
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B: alergia na drożdże
- Rotawirus: historia wgłobienia; ciężki złożony niedobór odporności (SCID)
- Błonica/tężec/krztusiec: historia encefalopatii w ciągu tygodnia od podania poprzedniej dawki DTP, DTaP lub Tdap
- Hib: młodsze niż 6 tygodni
- odra/świnka/różyczka (MMR), ospa wietrzna i półpasiec: ciężki niedobór odporności, w tym HIV; ciąża
- Grypa: poniżej 6 miesiąca życia, przebyta ciężka reakcja alergiczna na szczepionkę przeciw grypie lub jeden z jej składników lub ciężka alergia na jaja.
Część 2 z 4: Wybór i używanie odpowiednich materiałów
Krok 1. Zapoznaj się z tabelą dawkowania
Nie musisz zapamiętywać wytycznych dotyczących dawkowania każdej szczepionki. Zapoznaj się z tabelą dawkowania, taką jak ta na stronie immunize.org lub w CDC.
Krok 2. Wybierz właściwą drogę dostawy
Większość szczepionek można podawać bezpośrednio do mięśnia (domięśniowo), ale niektóre są podawane podskórnie (podcięcie lub w warstwę tłuszczową), donosowo, śródskórnie (domięśniowo lub doustnie) lub doustnie (PO). Zapoznaj się z tabelą szczepień lub zapytaj swojego przełożonego, jeśli nie masz pewności co do najlepszej drogi porodu. Postępuj zgodnie z tymi ogólnymi wskazówkami:
- Szczepionki domięśniowe: Błonica/tężec/krztusiec (w tym DTaP, DT, Tdap i Td), Hib, HepA, HepB, HPV, inaktywowana i rekombinowana grypa (najczęstszy zastrzyk przeciw grypie), koniugat meningokokowy i serogrupa B, koniugat pneumokokowy, pneumokoki polisacharyd (można również podać Podskórnie), polio (lub Subcut)
- Podskórnie: MMR, polisacharyd meningokokowy, półpasiec ospy wietrznej, MMRV (ProQuad)
- Aerozol donosowy: żywa atenuowana grypa (LAIV, zwana również FluMist)
- Śródskórnie: grypa Fluzone
- Doustnie: Rotawirus
Krok 3. Wykonuj wstrzyknięcia domięśniowe pod kątem 90° za pomocą igły 22-25 G
Większość szczepionek dostarczana jest drogą IM. Dostarcz zastrzyk IM bezpośrednio do brzucha dużej grupy mięśniowej. Wprowadzić igłę prostopadle do ciała pacjenta, wykonując szybki ruch pchnięcia. Mięsień leży poniżej warstwy tłuszczowej, więc potrzebna jest dłuższa igła niż do wstrzyknięcia podskórnego.
Wybierz igłę o grubości od 22 do 25 gauge. Długość powinna być podyktowana wielkością ciała pacjenta
Krok 4. Wybierz odpowiednią długość igły domięśniowej dla wieku i budowy ciała pacjenta
Wybierz odpowiednią długość igły do szczepionek domięśniowych, aby wstrzyknięcie było wygodniejsze dla pacjenta i aby cała szczepionka dostała się do mięśnia. Długość igły zależy od wieku i wielkości ciała pacjenta w następujący sposób:
- Noworodki (<1 miesiąc): 5/8” do górnej, zewnętrznej (przednio-bocznej) części uda
- Niemowlęta (1-12 miesięcy): 1” w przednio-boczną część uda
- Niemowlęta (1-2 lata): 1-1,25” w przednio-boczną część uda lub 5/8-1” w mięsień naramienny (górna zewnętrzna część ramienia)
- Dzieci i młodzież (3-18 lat): 5/8-1” w mięsień naramienny lub 1-1,25” w przednio-boczną część uda
- Dorosły <130 funtów (59 kg): 5/8-1” do mięśnia naramiennego
- Dorośli 130-152 funtów (59-69 kg): 1” do mięśnia naramiennego
- Kobiety 153-200 funtów (69-91 kg) i mężczyźni 130-260 funtów (59-118 kg): 1-1,5” w mięsień naramienny
- Kobiety 200+ funtów (91 kg) i mężczyźni 260+ (118 kg) funtów: 1,5” do mięśnia naramiennego
Krok 5. Użyj igły 5/8” do wstrzyknięć podskórnych
Zarówno dorośli, jak i dzieci mogą otrzymywać zastrzyki Subcut za pomocą igły 5/8” o rozmiarze 23-25 G. Wstrzyknąć w tkankę tłuszczową górnego, zewnętrznego (przednio-bocznego) mięśnia uda u niemowląt w wieku 1-12 miesięcy. Dla każdego, kto ukończył 12 miesięcy, możesz również użyć przednio-bocznego uda lub obszaru tłuszczowego nad mięśniem trójgłowym.
Wprowadzić igłę pod kątem 45° do ciała pacjenta, jednocześnie delikatnie ściskając skórę w namiocie, aby zapewnić lepszy dostęp. Wstrzyknąć w tkankę tłuszczową pod skórą i powyżej warstwy mięśniowej
Krok 6. Podawać szczepionki ID w górną warstwę skóry
Do szczepionek identyfikacyjnych używaj krótkiej, wąskiej igły, takiej jak igła 15 mm, 26 G. Wkłuć igłę nieśmiało lub równolegle do skóry, w najwyższą warstwę skóry. Aby podać szczepionkę śródskórną za pomocą wstępnie napełnionego urządzenia do wstrzykiwań, najpierw delikatnie wymieszaj urządzenie, a następnie postępuj zgodnie z poniższymi instrukcjami:
- Trzymaj urządzenie kciukiem i środkowym palcem, nie zwalniając palca wskazującego.
- Wbij igłę na około 1/8 cala w skórę tak, aby była nadal widoczna.
- Lekko naciskać na skórę i wciskać tłok palcem wskazującym. Jeśli wykonujesz test na gruźlicę, powinieneś zobaczyć mały pęcherz lub bąbel. Jeśli się nie pojawi, delikatnie wyciągnij igłę. Nie pocieraj obszaru po wykonaniu testu na gruźlicę.
- Szybkim ruchem wyjmij igłę ze skóry. Skierować igłę z dala od siebie i innych osób i nacisnąć tłok kciukiem, aby aktywować osłonkę igły, aż do usłyszenia kliknięcia. Wyrzuć go do pojemnika na ostre przedmioty.
Krok 7. Podaj FluMist donosowo
FluMist, żywa atenuowana szczepionka przeciw grypie, nie może być wstrzykiwana. Zdejmij gumową osłonę końcówki. Umieść końcówkę w nozdrzu pacjenta, gdy znajduje się on w pozycji pionowej. Powiedz im, żeby oddychali normalnie. Wciśnij tłok tak szybko, jak to możliwe, jednym ruchem – zacisk rozdzielacza dawki zatrzyma cię w połowie. Ściśnij zacisk rozdzielacza dawki i wyjmij go, a następnie powtórz procedurę w drugim nozdrzu.
Krok 8. Prowadź dokładną dokumentację pacjenta
Zapisz datę, dawkę i miejsce wstrzyknięcia za każdym razem, gdy podajesz szczepionkę. Zrób to w swojej EMR (elektronicznej dokumentacji medycznej) lub dokumentacji papierowej, zgodnie z zaleceniami administratora. Wprowadź dane do systemu informacji o szczepieniach, jeśli jest on używany w Twojej placówce.
- W populacji pediatrycznej podaj harmonogram szczepień dla rodziców, wskazując, które z nich zostały zakończone, a które następne.
- Oświadczenie dotyczące informacji o szczepionkach (VIS) zawiera informacje o korzyściach i zagrożeniach związanych z każdą szczepionką. Jeśli to możliwe, przy każdym szczepieniu przekaż swoim pacjentom i ich rodzicom kopię VIS.
Część 3 z 4: Stosowanie procedur bezpiecznych szczepień
Krok 1. Sprawdź i przygotuj szczepionkę, którą zamierzasz podać
Sprawdź i ponownie sprawdź etykietę fiolki szczepionki, którą zamierzasz podać. Sprawdź datę ważności – wyrzuć ją, jeśli wygasła i użyj nowej. Przed użyciem szczepionki należy sprawdzić oznakowanie, aby sprawdzić, czy wymaga specjalnego postępowania, na przykład wstrząsania fiolką ze szczepionką i/lub użycia mieszanki do odtwarzania (rozcieńczalnika).
- Jeśli podajesz więcej niż jedną szczepionkę, sporządź je, odpowiednio oznacz i ponownie sprawdź etykietę.
- Skorzystaj z listy kontrolnej „Prawa”: właściwy pacjent, właściwa szczepionka i rozcieńczalnik (jeśli dotyczy), właściwy czas (właściwy wiek pacjenta, przedział czasowy, szczepionka nie przeterminowana), właściwe dawkowanie, właściwa droga/igła, właściwe miejsce, właściwa dokumentacja.
Krok 2. Umyj ręce
Dokładnie umyj ręce ciepłą wodą z mydłem. Smaruj mydło przez co najmniej 30 sekund i szoruj pod paznokciami, między palcami i nadgarstkami. Osusz ręce czystym ręcznikiem papierowym.
W celu wykonania zastrzyku założyć rękawiczki jednorazowe. Upewnij się, że Twój pacjent nie ma alergii na lateks; jeśli tak, użyj rękawic bez lateksu
Krok 3. W miejscu wstrzyknięcia użyć gaziku nasączonego alkoholem
Wybierz i zlokalizuj właściwe miejsce wstrzyknięcia. Otwórz nową, sterylną wacik nasączony alkoholem. Pocieraj miejsce okrężnym ruchem, zaczynając od środka i rozciągając się na 2-3 cale. Niech alkohol wyschnie.
Jeśli podajesz więcej niż jedną szczepionkę, użyj osobnego miejsca wstrzyknięcia dla każdej z nich
Krok 4. Podaj strzał, wykonując płynne, zdecydowane ruchy
Niedominującą ręką ustabilizuj ramię lub nogę, która otrzyma zastrzyk. Używając odpowiedniej igły IM lub Subcut, trzymaj igłę około cala od pacjenta. Włóż go szybko pod odpowiednim kątem. Aby wstrzyknąć szczepionkę, należy równomiernie naciskać tłok. Wyjąć igłę pod tym samym kątem, pod którym została włożona.
Wyrzucić igłę do pojemnika na ostre przedmioty
Krok 5. Wytrzyj i zabandażuj obszar
Delikatnie dociśnij obszar natychmiast po wyjęciu igły. Przykryj to małym kawałkiem gazy i przymocuj taśmą medyczną. Powiedz swojemu pacjentowi, że może usunąć bandaż jeszcze tego samego dnia.
Część 4 z 4: Rozmowa z pacjentami i zapewnienie opieki pooperacyjnej
Krok 1. Odpowiedz na pytania pacjentów i złagodź ich obawy
Wielu pacjentów, zwłaszcza rodziców myślących o zaszczepieniu dziecka, denerwuje się szczepionkami. Mogą myśleć, że szczepionki mogą spowodować chorobę dziecka lub wywołać autyzm. Odpowiedz na te pytania spokojnie i bezpośrednio:
- Zapytaj wprost: „Czy masz jakieś obawy lub obawy dotyczące szczepionek, o których możemy porozmawiać?”
- Zaproponuj wprowadzenie do rozmowy, takie jak: „Wiem, że niektórzy rodzice martwią się, że szczepionki mogą powodować problemy zdrowotne. Jest wiele dezinformacji, które mogą przestraszyć ludzi. Jeśli masz te obawy, chciałbym je omówić, aż zrozumiesz i poczujesz się komfortowo.
- Upewnij się, że rodzic wie, że szczepionki nie powodują autyzmu. Wyjaśnij, że jest to powszechne nieporozumienie, ale autyzm jest wrodzony, co oznacza, że nie ma możliwości, aby szczepionka doprowadziła dziecko do rozwoju autyzmu.
- Pokaż pacjentom, którzy obawiają się szczepień, zdjęcia lub filmy o chorobach, którym zapobiega szczepionka. Na przykład, jeśli rodzic nie chce, aby jego dziecko dostało krztusiec, pokaż mu nagranie, na którym dziecko walczy z oddychaniem z powodu krztuśca.
- Nie denerwuj się na zewnątrz ani nie zwracaj uwagi na swoich pacjentów.
Krok 2. Użyj języka, który pacjent rozumie
Bądź bezpośredni i szczery w swoich rozmowach, ale pamiętaj, że Twój pacjent prawdopodobnie nie jest przeszkolony medycznie. Używaj języka, aby wyjaśnić i odpowiedzieć na pytania, które zrozumie przeciętna osoba.
Unikaj terminologii typu „MMR to żywa atenuowana szczepionka, w której zjadliwość patogenu jest zmniejszona”. Zamiast tego powiedz coś w stylu: „Szczepionka przeciwko odrze wykorzystuje słabą formę wirusa. Jest wystarczająco silny, aby twoje ciało mogło się przed nim bronić, ale nie wystarczająco silne, aby wywołać chorobę
Krok 3. Wyjaśnij pacjentowi najczęstsze skutki uboczne szczepionek
Szczepienia mogą powodować niewielkie reakcje, takie jak bolesność, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia oraz stan podgorączkowy. Powiadom swojego pacjenta, że nie jest to niebezpieczne ani rzadkie i nie jest to oznaką, że szczepionka powoduje chorobę u niego lub jego dziecka. Wyjaśnij, że to ich układ odpornościowy wytwarza potrzebne mu mechanizmy obronne.
Należy pamiętać, że skutki uboczne są tymczasowe i można je leczyć, na przykład umieszczając chłodną, wilgotną myjkę na bolącym miejscu, aby go złagodzić
Krok 4. Zapewnij opcje medyczne dla typowych reakcji
Jeśli pacjent skarży się na obrzęk, zaczerwienienie, ból, swędzenie lub łagodne krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, poinformuj go, że jest to normalne. Następnie podejmij kroki, aby poczuli się bardziej komfortowo:
- W przypadku bólu, zaczerwienienia, obrzęku lub swędzenia nałóż na to miejsce zimny kompres. Daj im łagodny środek przeciwbólowy, taki jak ibuprofen.
- Jeśli miejsce wstrzyknięcia krwawi, nałóż bandaż na obszar. Jeśli nadal krwawi, umieść grubą gazę na miejscu i powiedz pacjentowi, aby wywierał stały nacisk.
- Podnieś rękę ponad poziom serca na kilka minut, aby spowolnić krwawienie.
Krok 5. Spokojnie zarządzaj strachem i omdleniem
Jeśli pacjent wyraża strach lub niepokój związany z wykonaniem zastrzyku lub skarży się na niewyraźne widzenie, zawroty głowy lub oszołomienie, może zemdleć. Postaraj się tego uniknąć, kładąc pacjenta do szczepienia, siedząc z głową między kolanami przez kilka minut i przykładając chłodną wilgotną szmatkę do twarzy i szyi. Bądź cierpliwy i poczekaj, aż będą gotowe do podania szczepionki.
Jeśli pacjent upadnie lub zemdleje, przed przeniesieniem sprawdź, czy nie ma obrażeń. Następnie połóż je na plecach z uniesionymi stopami. Zadzwoń po służby ratunkowe, jeśli nie wyzdrowieją w ciągu kilku minut. Bądź pocieszający i podaj im sok lub cukierki, aby podnieść poziom cukru we krwi, co może pomóc im szybciej poczuć się lepiej
Krok 6. Powiedz swoim pacjentom, na jakie oznaki niebezpieczeństwa należy zwrócić uwagę
Rzadko pacjent może doświadczyć ciężkiej reakcji alergicznej na szczepionkę zwaną anafilaksją. Zwróć uwagę na następujące objawy i powiadom pacjenta lub drugą osobę, aby zrobił to samo i zwrócił się o pomoc medyczną, jeśli się pojawią:
- Zaczyna swędzieć na całym
- Nagłe lub ciężkie zaczerwienienie skóry lub pokrzywka
- Obrzęk ust, twarzy, języka lub gardła
- Świszczący oddech lub duszność
- Skurcze brzucha
- Spadek ciśnienia krwi i możliwa utrata przytomności
Krok 7. Podaj epinefrynę (adrenalinę) w przypadku ciężkich reakcji
O ile zaczerwienienie i swędzenie nie są zlokalizowane tylko w okolicy wstrzyknięcia, najlepszym sposobem leczenia jest podanie adrenaliny. Jeśli jesteś przeszkolonym personelem medycznym, podawaj wodnistą adrenalinę w rozcieńczeniu 1:1000 (1 mg/ml) im. Jeśli nie jesteś przeszkolonym specjalistą lub nie masz dostępnej epinefryny, natychmiast zadzwoń na pogotowie. Daj im Benadryl w oczekiwaniu na przybycie pomocy, jeśli są przytomni i mogą przełknąć. Przeszkolony pracownik służby zdrowia może również podać osobie Benadryl (Difenhydramina HCl) domięśniowo lub dożylnie.
Użyj EpiPen pacjenta, jeśli taki posiada
Porady
- Jeśli podajesz więcej niż jedną szczepionkę, użyj oddzielnych miejsc wstrzyknięcia. Jeśli używasz tej samej kończyny, wybierz miejsca oddalone od siebie o co najmniej 1-2 cale, aby monitorować reakcje.
- Miej pod ręką zestaw ratunkowy zawierający epinefrynę na wypadek, gdyby u pacjenta wystąpiła ciężka reakcja.
- Pamiętaj, że nie zawsze możesz podać FluMist pacjentom. W amerykańskim Centrum Kontroli Chorób powiedzieli, że rzeczywisty zastrzyk jest lepszy do immunizacji. Niektóre szpitale nie mają pozwolenia lub nie dają FluMist.
