Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) to przenoszona przez krew infekcja tkanki serca, która szybko może stać się poważna. Na szczęście jest to również dość rzadki stan, który zwykle można skutecznie leczyć, jeśli zostanie szybko zdiagnozowany. IE zwykle diagnozuje się na podstawie obserwacji objawów (takich jak gorączka), oceny czynników ryzyka (takich jak niedawna operacja) oraz wykonywania posiewów krwi i echokardiogramów.
Kroki
Pytanie 1 z 9: Co to jest infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE)?
Krok 1. IE to infekcja drobnoustrojowa wyściółki wewnętrznej komory serca
IE ma miejsce, gdy bakterie lub grzyby przemieszczają się przez krwioobieg i gromadzą się na wsierdziu – wyściółce wewnętrznej komory serca. Infekcja często rozprzestrzenia się z wsierdzia do zastawek serca, mięśni i naczyń krwionośnych.
- IE występuje dość rzadko, z około 5-8 przypadkami na 100 000 osób rocznie w USA, ale jest to również poważny stan.
- IE wywołane przez bakterie są znacznie częstsze niż IE wywołane przez grzyby.
Pytanie 2 z 9: Jaka jest różnica między ostrym a przewlekłym IE?
Krok 1. To ten sam stan, ale ostre IE staje się poważne znacznie szybciej
IE może rozwijać się bardzo szybko lub wolniej bez ładu i składu. Ostra (szybko rozwijająca się i szybko ciężka) IE może stać się stanem zagrażającym życiu w ciągu zaledwie kilku dni. Przewlekła (wolno rozwijająca się i uporczywa) IE może pojawić się po tygodniach, a nawet miesiącach, ale może również stać się bardzo poważna.
Przewlekła IE jest również nazywana podostrą IE
Pytanie 3 z 9: Jakie są najczęstsze przyczyny IE?
Krok 1. Rzeczy, które wpuszczają mikroorganizmy do krwi, takie jak operacje i infekcje, mogą powodować IE
Szkodliwe bakterie lub grzyby, które dostaną się do krwiobiegu w dowolnym miejscu ciała, trafią do serca i mogą prowadzić do IE. Przyczyną mogą być na przykład operacje, które mają miejsce w pobliżu serca, jak wszczepienie rozrusznika serca. To powiedziawszy, wszystko, od skaleczenia w jamie ustnej po oparzenie stopy, może prowadzić do IE.
- Chociaż IE występuje dość rzadko, każda inwazyjna procedura medyczna może ją wywołać. Inne potencjalne przyczyny to między innymi zła opieka dentystyczna, dożylne zażywanie narkotyków, nawracające infekcje skóry i różne choroby zakaźne.
- Wady strukturalne i/lub wrodzone serca również zwiększają prawdopodobieństwo IE.
Pytanie 4 z 9: Kto najprawdopodobniej rozwinie IE?
Krok 1. Każdy może dostać IE, ale problemy z sercem i inne schorzenia zwiększają ryzyko
IE przecina wiek, płeć, rasę, etniczność i inne. Osoby urodzone z wrodzoną wadą serca są bardziej zagrożone, ale nie znaleziono genetycznej predyspozycji do IE. Prawdopodobieństwo zachorowania na IE opiera się głównie na czynnikach ryzyka, takich jak:
- Poprzednie przypadki IE
- Strukturalna i/lub wrodzona choroba serca
- Inwazyjne procedury medyczne
- Implanty urządzeń medycznych
- Urazy lub infekcje jamy ustnej
- Urazy skóry lub infekcje
- IV zażywanie narkotyków
- Długie pobyty w szpitalu
Pytanie 5 z 9: Jakie są najczęstsze oznaki i objawy IE?
Krok 1. Niewyjaśniona gorączka jest pierwszym objawem ostrego i przewlekłego IE
Ostre IE zwykle objawia się gorączką o szybkim początku od 39 do 40 °C, podczas gdy przewlekłe IE często objawia się łagodną gorączką w zakresie od 37 do 38 °C. Inne objawy mogą obejmować dowolne lub wszystkie z następujących objawów: zmęczenie, przyspieszone tętno, dreszcze, obfite pocenie się, bóle ciała, uporczywy kaszel, obrzęk nóg lub stóp i anemia.
Objawy IE naśladują objawy wielu innych schorzeń i można je łatwo przeoczyć. Każdy, kto ma czynniki ryzyka IE, takie jak niedawna operacja, przyjmowanie leków dożylnych lub strukturalna choroba serca, powinien uważnie obserwować wszelkie możliwe objawy IE
Pytanie 6 z 9: W jaki sposób eksperci medyczni przeprowadzają testy na IE?
Krok 1. Echokardiogramy i posiewy krwi mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu IE
Echokardiogram (echo), który wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu serca, służy do odnalezienia „roślin” – wzrostu bakteryjnego lub grzybiczego – na wsierdziu. Posiewy krwi, z których pobierana jest krew i badana na obecność mikroorganizmów, służą do identyfikacji bakterii lub grzybów obecnych w krwiobiegu.
- Echokardiogram przezklatkowy (TTE) jest często używany jako pierwszy do poszukiwania roślinności, a następnie prawdopodobnie przez przełykowy echokardiogram (TEE), jeśli wyniki TTE są niejednoznaczne.
- W niektórych ostrych przypadkach IE można zdiagnozować na podstawie samych czynników ryzyka i objawów, dzięki czemu leczenie można rozpocząć od razu.
Pytanie 7 z 9: Jakie są „zmodyfikowane kryteria Duke” dla diagnozy?
Krok 1. To zestaw głównych i drugorzędnych kryteriów używanych do diagnozowania IE
Zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Duke'a istnieją 2 główne kryteria: 1) dowód roślinności za pomocą echokardiogramu; 2) para dodatnich, pasujących posiewów krwi. Istnieje również 5 mniejszych kryteriów: 1) gorączka; 2) istniejący wcześniej czynnik(i) ryzyka dla IE; 3-5) zjawiska naczyniowe, immunologiczne i mikrobiologiczne, których nie można inaczej wyjaśnić. Jeśli pacjent ma 2 kryteria główne, 1 kryteria większe i 3 kryteria drugorzędne lub 5 kryteriów drugorzędnych, należy zdiagnozować IE.
Chociaż zmodyfikowane kryteria Duke'a są aktualnym „złotym standardem” diagnozowania IE, nie są one niezawodne. Jak sama nazwa wskazuje, były one już wcześniej modyfikowane i prawdopodobnie w przyszłości zostaną poddane kolejnym modyfikacjom
Pytanie 8 z 9: Jak leczy się IE?
Krok 1. Antybiotyki to leczenie pierwszego rzutu, po którym w razie potrzeby następuje zabieg chirurgiczny
Jeśli leczenie rozpocznie się przed zidentyfikowaniem określonych bakterii lub grzybów, lekarze zwykle przepisują antybiotyki, takie jak nafcylina lub wankomycyna i gentamycyna, które są ukierunkowane na najczęstsze przyczyny IE. Jednak o wiele lepiej jest celować w bakterie lub grzyby za pomocą antybiotyków, gdy tylko jest to możliwe. Około 25-50% przypadków IE wymaga również operacji usunięcia zakażonej tkanki i wykonania niezbędnych napraw zastawek.
Jeśli IE jest spowodowane na przykład przez MRSA, leczenie antybiotykami może obejmować przyjmowanie wankomycyny przez 6 tygodni. Jeśli zamiast tego jest MSSA, można zastosować 6 tygodni nafcyliny lub oksacyliny i 3-5 dni gentamycyny
Pytanie 9 z 9: Czy IE jest zwykle uleczalny?
Krok 1. Większość przypadków można leczyć, ale śmiertelność nadal wynosi co najmniej 20%
Chociaż diagnostyka i leczenie IE cały czas się poprawiają, pozostaje ona stanem niebezpiecznym z uparcie wysoką śmiertelnością. W niektórych przypadkach IE może zostać zdiagnozowana zbyt późno, bakterie lub grzyby mogą oprzeć się podanym antybiotykom, a jakakolwiek istniejąca choroba serca może spowodować, że dodatkowe szkody spowodowane przez IE będą zbyt poważne, aby można je było wyleczyć. Wczesna diagnoza i ukierunkowane leczenie są kluczowymi czynnikami zmniejszającymi śmiertelność.
