Prawo federalne wymaga, aby lekarze i świadczeniodawcy składali roszczenia dotyczące wszelkich otrzymanych usług lub dostaw. Ogólnie rzecz biorąc, nie powinieneś mieć żadnego powodu, aby złożyć wniosek o Medicare. Zamiast tego współpracowałbyś ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że złożyli Twoje roszczenie niezwłocznie. Jednak w bardzo rzadkich sytuacjach może być konieczne samodzielne złożenie wniosku. Jeśli masz Medicare Advantage (MA), zwykle nie składasz wniosku w Medicare, ale w prywatnej firmie ubezpieczeniowej, która zarządza Twoim planem MA.
Kroki
Metoda 1 z 3: Współpraca z lekarzem
Krok 1. Sprawdź swoje podsumowanie Medicare (MSN) dotyczące usługi
Otrzymasz MSN pocztą co 3 miesiące z Medicare. Niniejsze powiadomienie przedstawia wszystkie dostawy i usługi, którymi świadczeniodawcy usług opieki zdrowotnej rozliczali się z Twojego konta Medicare w ciągu tych 3 miesięcy. Pokazuje również kwotę zapłaconą przez Medicare oraz maksymalną kwotę, jeśli taka istnieje, jaką możesz być winien świadczeniodawcy.
- Jeśli zgubiłeś numer MSN, który otrzymałeś pocztą, możesz wyświetlić jego elektroniczną kopię, logując się na swoje konto MyMedicare pod adresem https://www.mymedicare.gov/. Jeśli nie masz konta online, możesz je utworzyć na tej samej stronie.
- Jeśli otrzymałeś usługi lub zaopatrzenie w okresie objętym usługą MSN i nie widzisz ich wymienionych w zawiadomieniu, Twój świadczeniodawca mógł jeszcze nie złożyć wniosku.
Wskazówka:
Twój MSN nie jest rachunkiem. Jeśli jednak wykaże, że możesz być winien usługodawcy pieniądze za otrzymane usługi lub dostawy, możesz otrzymać dodatkowy rachunek bezpośrednio od tego świadczeniodawcy.
Krok 2. Skontaktuj się z lekarzem i poproś go o złożenie wniosku
Jeśli usługi lub zaopatrzenie, które otrzymałeś, nie pojawiły się w Twoim MSN, zadzwoń do świadczeniodawcy, od którego je otrzymałeś. Wyjaśnij, że usługi lub materiały, które od nich otrzymałeś, nie pojawiły się w Twoim MSN i zapytaj, czy roszczenie zostało złożone.
Jeśli roszczenie nie zostało jeszcze zgłoszone, uprzejmie poproś ich o jak najszybsze zgłoszenie roszczenia. Możesz również zapytać, dlaczego wniosek nie został jeszcze złożony i przypomnieć im, że są oni prawnie zobowiązani do złożenia wniosku do Medicare
Krok 3. Zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE, aby poznać ostateczny termin na złożenie wniosku
Ogólnie rzecz biorąc, świadczeniodawcy mają 12 miesięcy od daty świadczenia usługi na złożenie wniosku w Medicare. Jednak niektóre usługi i dostawy mogą mieć inne terminy. Personel infolinii Medicare może poinformować Cię, kiedy należy złożyć wniosek o konkretną usługę lub zaopatrzenie medyczne, które otrzymałeś.
Jeśli termin zbliża się wkrótce i wiesz, że świadczeniodawca nie złożył jeszcze wniosku, w twoim najlepszym interesie jest samodzielne złożenie wniosku
Metoda 2 z 3: Złożenie wniosku do Medicare
Krok 1. Uzyskaj szczegółowy rachunek od swojego lekarza
Skontaktuj się z lekarzem, który jeszcze nie złożył wniosku o Medicare i poproś o szczegółowy rachunek. Ten dokument jest niezbędny do udowodnienia, że Twoje roszczenie jest zasadne. Szczegółowy rachunek powinien zawierać następujące informacje:
- Data Twojego leczenia
- Miejsce, w którym otrzymałeś tę usługę lub leczenie
- Nazwisko i adres lekarza lub dostawcy usług medycznych
- Opis każdego otrzymanego zabiegu lub dostawy
- Szczegółowa opłata za każdy otrzymany zabieg lub dostawę
- Twoja diagnoza lub dokładny opis Twojej choroby lub urazu
Krok 2. Wypełnij formularz „Wniosek pacjenta o płatność za leczenie”
Pobierz ten formularz online pod adresem https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formularz zawiera instrukcje dotyczące jego wypełnienia. Przeczytaj uważnie instrukcję, zanim zaczniesz wypełniać formularz. Jeśli masz jakiekolwiek pytania, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE.
Jeśli potrzebujesz hiszpańskiej wersji formularza, pobierz go ze strony
Wskazówka:
Jeśli nie masz dostępu do Internetu, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE i wyjaśnij sytuację. Wyślą ci papierowy formularz do wypełnienia.
Krok 3. Zbierz dokumenty na poparcie swojego roszczenia
Musisz co najmniej dołączyć szczegółowy rachunek za otrzymaną usługę, leczenie lub zaopatrzenie. Możesz mieć inną dokumentację na poparcie swojego roszczenia, w tym dokumentację medyczną lub rachunki za wszystko, za co zapłaciłeś z własnej kieszeni.
Zrób kopie tych dokumentów do swojej dokumentacji, a następnie wyślij oryginały wraz z formularzem roszczenia
Krok 4. Przygotuj pismo wyjaśniające, dlaczego składasz roszczenie
W swoim liście wyjaśnij, jakie kroki podjąłeś, aby skłonić dostawcę opieki zdrowotnej do złożenia wniosku w Twoim imieniu i dlaczego składasz je samodzielnie. Podaj szczegółowe informacje, takie jak daty skontaktowania się ze świadczeniodawcą opieki zdrowotnej oraz nazwisko i stanowisko każdej osoby, z którą rozmawiałeś.
Na przykład możesz dołączyć informacje wskazujące, że zadzwoniłeś do biura świadczeniodawcy w trzech różnych terminach, aby poprosić go o złożenie wniosku, że zażądałeś szczegółowego rachunku i że zadzwoniłeś do Medicare, aby potwierdzić, że zbliża się termin złożenia wniosku w mniej niż 30 dni
Krok 5. Prześlij formularz roszczenia i dokumenty na odpowiedni adres
Ogólnie rzecz biorąc, adres, którego należy użyć do wysłania formularza roszczenia i dokumentów, będzie znajdować się w najnowszym numerze MSN. Na końcu instrukcji do formularza roszczenia znajdują się również adresy.
- Jeśli używasz adresów podanych na końcu instrukcji formularza roszczenia, sprawdź u góry każdej strony, czy adres, z którego korzystasz, odpowiada otrzymanej usłudze. Istnieją różne adresy w zależności od rodzaju zgłaszanego roszczenia.
- Dobrym pomysłem jest skorzystanie z listu poleconego z potwierdzeniem odbioru, aby wiedzieć, kiedy Medicare otrzymał formularz wniosku – zwłaszcza jeśli wiesz, że termin złożenia wniosku wkrótce się zbliża.
Metoda 3 z 3: Rozpatrywanie roszczeń Medicare Advantage
Krok 1. Potwierdź, że usługa lub dostawa są objęte Twoim planem Medicare Advantage
Różne plany obejmują różne rodzaje usług i dostaw. Jeśli udałeś się do dostawcy opieki zdrowotnej spoza sieci planu, Twój plan może nadal obejmować otrzymane zaopatrzenie lub usługi. Jednak musiałbyś zapłacić z własnej kieszeni, a następnie otrzymać zwrot kosztów od firmy ubezpieczeniowej, która zarządza Twoim planem.
Listę usług i dostaw objętych planem znajdziesz w dokumentach polisowych lub na stronie internetowej firmy ubezpieczeniowej. Możesz również dowiedzieć się, dzwoniąc pod numer obsługi klienta na odwrocie karty ubezpieczeniowej
Krok 2. Wypełnij poprawny formularz reklamacyjny
Każda firma ubezpieczeniowa, która zarządza planami Medicare Advantage, ma oddzielne formularze roszczenia, jeśli chcesz ubiegać się o zwrot kosztów otrzymanych usług lub dostaw. Nie wypełniaj formularza Medicare ani nie składaj wniosku w Medicare.
Zazwyczaj potrzebny formularz można pobrać ze strony internetowej towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, zadzwoń pod numer obsługi klienta podany na odwrocie karty ubezpieczeniowej i poproś o przesłanie formularza roszczenia
Krok 3. Dołącz oryginalną dokumentację potwierdzającą Twoje roszczenie
Będziesz potrzebować szczegółowego rachunku za otrzymane dostawy lub usługi, a także rachunków lub rachunków potwierdzających, że zapłaciłeś za te dostawy lub usługi. Jeśli wymagana jest jakakolwiek dodatkowa dokumentacja, zostanie ona wymieniona w formularzu roszczenia.
- Jeśli nie masz tych dokumentów, skontaktuj się ze świadczeniodawcą opieki zdrowotnej, u którego otrzymałeś zaopatrzenie lub usługi i poproś o nie. Bez tych dokumentów ubezpieczyciel prawdopodobnie nie zaakceptuje Twojego roszczenia.
- Zrób kopie wszelkich oryginalnych dokumentów, które wyślesz do towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych, aby mieć je w swojej dokumentacji, a także kopię wypełnionego formularza roszczenia.
Krok 4. Wyślij formularz i dokumenty na adres podany w formularzu
Formularz roszczenia dla towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych, które zarządza Twoim planem Medicare Advantage, będzie zawierał adres, pod który należy wysłać formularz i wszelkie dokumenty uzupełniające. Jeśli w formularzu nie ma adresu, sprawdź witrynę internetową towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych lub zadzwoń pod numer obsługi klienta podany na odwrocie karty ubezpieczeniowej.
Dobrym pomysłem jest przesłanie formularza i dokumentów pocztą poleconą z potwierdzeniem odbioru, aby wiedzieć, kiedy firma ubezpieczeniowa otrzymała Twoje roszczenie. Kiedy otrzymasz zieloną kartę z powrotem pocztą, zachowaj ją wraz z kopiami formularza roszczenia jako dowód otrzymania wniosku
Wskazówka:
Poczekaj tydzień lub dwa od daty otrzymania roszczenia, aby firma ubezpieczeniowa mogła je rozpatrzyć. Następnie możesz zadzwonić pod numer podany na odwrocie karty ubezpieczeniowej, aby sprawdzić status swojego roszczenia. Możesz również sprawdzić stan swojego wniosku online.
