Tracheostomia to otwór (wykonany przez nacięcie chirurgiczne) przez przednią część szyi do tchawicy (tchawicy). Plastikowa rurka jest wprowadzana przez nacięcie, aby utrzymać drogi oddechowe i umożliwić oddychanie. Procedura jest często wykonywana, aby uniknąć przedłużonego czasu trwania intubacji (wkładania rurki do gardła), co może spowodować długotrwałe uszkodzenie okolicy. Można to również zrobić w nagłych wypadkach z powodu zablokowanego gardła z powodu reakcji alergicznej lub rosnącego guza. Tracheotomie mogą być tymczasowe lub trwałe. Opieka nad trwałą tracheostomią wymaga dużej wiedzy i uwagi, szczególnie w przypadku noworodków i ich opiekunów przebywających w domu w szpitalu. Upewnij się, że przeszedłeś gruntowne szkolenie od laryngologa lub pulmonologa, który umieścił twoją tracheostomię, zanim podejmiesz próbę opieki nad nią w domu.
Kroki
Część 1 z 4: Odsysanie rurki
Krok 1. Zbierz swoje materiały
Odsysanie rurki tracheostomijnej jest ważne, ponieważ pomaga utrzymać drogi oddechowe wolne od wydzieliny (śluzu), co umożliwia pacjentowi lepsze oddychanie i zmniejsza ryzyko infekcji płuc. Brak odpowiedniego odsysania jest główną przyczyną infekcji u osób z rurką tracheostomijną. Potrzebne materiały obejmują:
- Maszyna ssąca
- Cewniki (rurki) do odsysania (rozmiar 14 i 16 są używane dla dorosłych)
- Sterylne rękawiczki lateksowe
- Normalny roztwór soli
- Zwykłe płukanie solą fizjologiczną, które jest już przygotowane lub strzykawka 5 ml
- Czysta miska wypełniona wodą z kranu
Krok 2. Dokładnie umyj ręce
Opiekunowie (w szpitalu lub w domu) muszą myć ręce przed i po zabiegu tracheostomii. To przede wszystkim chroni pacjenta przed infekcją bakteryjną przez otwór szyi. Myj ręce ciepłą wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund i nie zapomnij szorować między palcami i pod paznokciami.
- Osusz ręce za pomocą papierowych ręczników lub czystej szmatki.
- Zakręć kran, używając ręcznika papierowego lub szmatki jako bariery, aby uniknąć ponownego zanieczyszczenia rąk.
- Alternatywnie, namyj dłonie środkiem dezynfekującym na bazie alkoholu, a następnie pozwól im wyschnąć na powietrzu.
Krok 3. Przygotuj i przetestuj cewnik
Załóż rękawiczki na dłonie. Opakowanie odsysacza należy otwierać ostrożnie, uważając, aby nie dotknąć końcówki cewnika. Można jednak dotknąć otworu wentylacyjnego kciuka znajdującego się na końcu cewnika, więc nie martw się o to. Jeśli owiniesz cewnik wokół jednej ręki, będzie on zarządzany, uwalniając drugą rękę do innych zadań. Cewnik jest zwykle przymocowany do rurki ssącej podłączonej do ssaka.
- Włącz maszynę ssącą i sprawdź przez końcówkę cewnika, czy jest w stanie zassać. Sprawdź ssanie, umieszczając kciuk na porcie cewnika i zwalniając.
- Rurka dotchawicza może mieć pojedynczy lub podwójny otwór, może być z mankietem lub bez, z okienkiem (pozwalając na mowę) lub bez okienka.
Krok 4. Przygotuj pacjenta i podaj sól fizjologiczną
Upewnij się, że ramiona i głowa pacjenta są lekko uniesione. Powinna czuć się komfortowo podczas tej procedury. Niech weźmie około trzech do czterech głębokich oddechów, aby się uspokoić. Po ulokowaniu się pacjenta wlej do rurki dotchawiczej 3–5 mililitrów (0,10–0,17 uncji) roztworu soli fizjologicznej. Pomoże to stymulować odkrztuszanie śluzu i nawilży błony śluzowe. Podczas odsysania należy regularnie stosować roztwór soli fizjologicznej, aby zapobiec tworzeniu się gęstych czopów śluzu w tchawicy, które mogą blokować przepływ powietrza.
- Porozmawiaj z personelem medycznym pacjenta przed odsysaniem rurki. Opieka czasami zależy od rodzaju założonej rurki tracheostomijnej.
- Liczba przypadków wkroplenia soli fizjologicznej różni się w zależności od osoby, w zależności od grubości lub ilości śluzu wytwarzanego w tchawicy.
- Opiekunowie powinni obserwować kolor, zapach i gęstość wydzieliny śluzowej w przypadku infekcji – śluz zmienia kolor na szarozielony i brzydko pachnie.
Krok 5. Włóż cewnik i zastosuj odsysanie
Delikatnie wprowadzić cewnik do rurki dotchawiczej, aż pacjent zacznie kaszleć lub przestanie i nie będzie mógł przejść dalej. W większości przypadków powinno to być około 4 do 5 cali (10,2 do 12,7 cm) w głąb rurki tracheostomijnej. Naturalna krzywizna cewnika powinna odpowiadać krzywiźnie rurki dotchawiczej. Pomyśl o cewniku jako o urządzeniu do odkurzania do czyszczenia rurki dotchawiczej. Cewnik należy nieco odciągnąć przed zastosowaniem ssania, co powinno zapewnić pacjentowi większy komfort.
- Zastosować ssanie, zakrywając otwór wentylacyjny kciuka, wyciągając cewnik z rurki dotchawiczej powolnym ruchem okrężnym. Ssanie nie powinno trwać dłużej niż około 10 sekund, podczas których cewnik powinien stale się obracać i wyciągać. Przy wyjściu zawsze powinno być ssanie.
- Rurki tracheostomijne są dostępne w kilku rozmiarach i materiałach, takich jak półelastyczny plastik, sztywny plastik i metal. Niektóre tuby są jednorazowe, a inne wielokrotnego użytku.
Krok 6. Pozwól pacjentowi zaczerpnąć powietrza
Poproś pacjenta o wykonanie trzech do czterech powolnych i głębokich oddechów pomiędzy sesjami odsysania, ponieważ podczas pracy odsysacza bardzo mało powietrza może dostać się do jego płuc. Pacjentowi należy podawać tlen po każdym odsysaniu lub dać czas na oddech w zależności od stanu pacjenta.
- Po zdjęciu cewnika zassać przez rurkę wodę z kranu, aby pozbyć się gęstych wydzielin, a następnie przemyć cewnik nadtlenkiem wodoru.
- Powtórz ten proces w razie potrzeby, jeśli pacjent wytwarza więcej wydzieliny, którą należy odessać z rurki dotchawiczej.
- Odsysanie powtarza się do momentu oczyszczenia dróg oddechowych ze śluzu/wydzielin.
- Po odessaniu tlen powraca na poziomie przepływu sprzed zabiegu.
Część 2 z 4: Czyszczenie rurki dotchawiczej
Krok 1. Zbierz swoje materiały
Ważne jest, aby rurki dotchawicze były czyste i wolne od śluzu i obcych zanieczyszczeń. Wskazane jest czyszczenie ich przynajmniej dwa razy dziennie – najlepiej raz rano i raz wieczorem. Jednak im częściej, tym lepiej. Oto, czego potrzebujesz:
- Sterylna sól fizjologiczna
- Półrozcieńczony nadtlenek wodoru (½ porcji wody zmieszanej z ½ porcji nadtlenku wodoru)
- Małe, czyste miski
- Mały, drobny pędzel
Krok 2. Umyj ręce
Niezbędne jest umycie rąk i usunięcie wszelkich zarazków i brudu. Pomoże to zapobiec infekcji spowodowanej niehigieniczną opieką.
Właściwa procedura mycia rąk została omówiona powyżej. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest użycie łagodnego mydła, dokładne namydlenie rąk, spłukanie i osuszenie czystym, suchym ręcznikiem
Krok 3. Namocz wewnętrzną kaniulę rurki dotchawiczej
W jednej misce umieść ½-stężony roztwór nadtlenku wodoru, aw drugiej sterylny roztwór soli fizjologicznej. Ostrożnie wyjmij wewnętrzną kaniulę rurki dotchawiczej, trzymając nieruchomo płytkę szyjną, czego lekarz lub pielęgniarka powinien nauczyć się podczas pobytu w szpitalu.
- Umieść kaniulę w misce zawierającej roztwór nadtlenku wodoru i pozwól jej całkowicie nasiąknąć, aż skorupy i cząstki na rurce zostaną zmiękczone, rozpuszczone i usunięte.
- Niektóre rurki dotchawicze są jednorazowe i nie trzeba ich czyścić, jeśli masz zamienniki.
Krok 4. Oczyść wewnętrzną kaniulę
Za pomocą cienkiej szczoteczki dokładnie oczyść wewnętrzną i zewnętrzną stronę wewnętrznej kaniuli, upewniając się, że jest wolna od śluzu i innych zanieczyszczeń. Uważaj, aby nie być zbyt twardym i unikaj używania szorstkich/szorstkich szczotek do czyszczenia, ponieważ może to uszkodzić rurkę. Po zakończeniu umieść go w zasolonej wodzie na co najmniej pięć do 10 minut, aby namoczył się i stał się sterylny.
- Jeśli nie masz więcej wody słonej, namoczenie probówki w białym occie rozcieńczonym niewielką ilością wody również zadziała.
- Jeśli używasz jednorazowych plastikowych rurek dotchawiczych, pomiń ten krok i wyrzuć rurkę.
Krok 5. Umieść rurkę z powrotem w otworze tracheostomijnym
Po uzyskaniu wyczyszczonej i sterylnej (lub nowej) rurki dotchawiczej ostrożnie włóż ją z powrotem do otworu tracheostomijnego, trzymając nieruchomo płytkę szyjną. Obróć dętkę, aż zablokuje się z powrotem na swoim miejscu. Możesz delikatnie pociągnąć dętkę do przodu, aby upewnić się, że dętka zatrzasnęła się na swoim miejscu.
To pomyślnie kończy procedurę czyszczenia. Wykonywanie tego co najmniej dwa razy dziennie może zapobiec infekcjom, zatykaniu i innym powikłaniom
Część 3 z 4: Czyszczenie stomii
Krok 1. Oceń stomię
Stomia to otwór w szyi/tchawicy, do którego wprowadzane są rurki, aby pacjent mógł oddychać. Stomię należy oceniać każdorazowo po odsysaniu pod kątem uszkodzenia skóry i oznak infekcji. Jeśli występują jakiekolwiek objawy infekcji (lub jeśli w ogóle coś wydaje się wątpliwe), natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
- Objawy zakażenia stomii mogą obejmować zaczerwienienie, obrzęk, ból i wydzielanie śmierdzącej ropy.
- Jeśli stomia jest zakażona i zaogniona, rurki dotchawicze będą trudniejsze do wprowadzenia.
- Jeśli stomia jest blada lub niebieskawa, może to wskazywać na problem z przepływem krwi do tkanki i należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Krok 2. Oczyść stomię środkiem antyseptycznym
Za każdym razem, gdy wyjmujesz rurkę dotchawiczą, wyczyść i zdezynfekuj stomię. Użyj roztworu antyseptycznego, takiego jak roztwór betadyny lub coś podobnego. Stomię należy czyścić okrężnymi ruchami (sterylną gazą), zaczynając od pozycji godziny 12 i wycierając w dół do pozycji godziny trzeciej. Następnie użyj nowej gazy nasączonej środkiem antyseptycznym i wytrzyj w kierunku godziny dziewiątej.
- Aby wyczyścić dolną połowę stomii, przetrzyj nową gaziką od pozycji godziny trzeciej do pozycji godziny szóstej. Następnie wytrzyj ponownie z pozycji godziny dziewiątej, przesuwając się do pozycji godziny szóstej.
- Zrób to tylko wtedy, gdy zostałeś do tego przeszkolony.
Krok 3. Regularnie zmieniaj opatrunek
Opatrunek wokół tracheostomii należy zmieniać co najmniej dwa razy dziennie. Pomaga to zapobiegać zakażeniom w miejscu stomii oraz w obrębie układu oddechowego (płuca). Zmiana tego pomaga również promować integralność skóry. Nowy opatrunek pomaga izolować skórę i wchłaniać wydzieliny, które mogą wyciekać wokół stomii.
- Mokry opatrunek należy natychmiast zmienić. To hoduje bakterie i może prowadzić do komplikacji zdrowotnych.
- Nie zapomnij zmienić wstążek (wiązań), które utrzymują rurkę dotchawiczą na miejscu, jeśli ulegną zabrudzeniu lub zamoczeniu. Upewnij się, że trzymasz rurkę dotchawiczą na miejscu podczas wymiany wstążek.
Część 4 z 4: Opanowanie codziennej opieki
Krok 1. Zakryj rurkę na zewnątrz
Powodem, dla którego lekarze i pracownicy służby zdrowia tak bardzo nalegają na zakrycie rurki dotchawiczej, jest to, że obce cząstki i zanieczyszczenia mogą dostać się do odsłoniętej rurki i przedostać się do tchawicy. Te obce cząstki mogą obejmować kurz, piasek i inne ogólne zanieczyszczenia w atmosferze. Może to prowadzić do podrażnień, a nawet infekcji, których należy unikać.
- Wnikanie zanieczyszczeń do rurki prowadzi do nadmiernej produkcji śluzu w tchawicy, co może zatkać rurkę i spowodować trudności w oddychaniu oraz infekcje.
- Pamiętaj, aby czyścić rurkę dotchawiczą częściej, jeśli spędzasz dużo czasu na dworze, zwłaszcza jeśli jest wietrznie i/lub zakurzone.
- Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy należy zakryć rurkę tracheostomijną, gdy jej nie używasz, czy podłączyć ją z powrotem do respiratora.
Krok 2. Unikaj pływania
Pływanie może być bardzo niebezpieczne dla każdego pacjenta z tracheostomią. Podczas pływania otwór tracheostomijny nie jest całkowicie wodoszczelny, podobnie jak zatyczka na rurce. W rezultacie podczas pływania jest dość prawdopodobne, że woda przedostanie się bezpośrednio do otworu/rurki tracheostomijnej, co może prowadzić do stanu zwanego „aspiracyjnym zapaleniem płuc” – wody w płucach, która powoduje zadławienie.
- Zapalenie płuc zachłystowe, nawet po niewielkich ilościach wody, może prowadzić do śmierci w wyniku zadławienia.
- Dostanie się nawet niewielkich ilości wody do płuc może również zwiększyć ryzyko infekcji bakteryjnej.
- Zakryj rurkę i zachowaj ostrożność podczas kąpieli lub prysznica.
Krok 3. Utrzymuj wilgotne powietrze wdychane
Kiedy ludzie oddychają przez nos (i zatoki), powietrze ma tendencję do zatrzymywania większej ilości wilgoci, co jest lepsze dla płuc. Jednak osoby z tracheostomią nie mają już tej zdolności, więc powietrze, którym oddychają, ma taką samą wilgotność jak powietrze na zewnątrz. W suchym klimacie może to powodować problemy, dlatego ważne jest, aby wdychane powietrze było tak wilgotne, jak to tylko możliwe.
- Użyj nawilżacza, aby pomóc nawilżyć powietrze w suchych warunkach w domu. Tylko pamiętaj, aby regularnie go czyścić, aby nie rozwijała się pleśń.
- Jeśli potrzebujesz dodatkowego tlenu, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy powinieneś nawilżać powietrze.
Porady
- Porozmawiaj z lekarzem, aby uzyskać bardziej szczegółowe instrukcje dotyczące czyszczenia i pielęgnacji tracheostomii.
- W zależności od przyczyny tracheostomii prawdopodobnie będziesz musiał wymieniać rurki co 3-6 miesięcy.
- Zawsze upewnij się, że rurka jest wolna od zatyczek śluzu. Zawsze noś przy sobie zapasowy.
- Zawsze usuwaj śluz ściereczką lub chusteczką po kaszlu.
- Zadzwoń lub napisz do specjalisty natychmiast, jeśli wystąpi jakiekolwiek krwawienie z otworu lub jeśli Ty lub pacjent macie problemy, takie jak ziarniniaki, duszność, napady kaszlu, ból w klatce piersiowej lub objawy gorączki.
- Dołącz do grupy wsparcia online, aby uzyskać porady i wsparcie. Zachowaj listę numerów telefonów lub adresów e-mail również na wypadek sytuacji awaryjnych. Przeczytaj dodatkowo, jak dbać o trawę w domu.
- Praktyka oparta na dowodach nie zaleca stosowania soli fizjologicznej podczas odsysania.
