Grasica to gruczoł znajdujący się za środkiem klatki piersiowej (mostkiem) i przed płucami. Jego główną funkcją jest dojrzewanie tymozyny i wytwarzanie komórek odpornościowych (limfocytów T), które pomagają zwalczać infekcje i zapobiegać atakom komórek odpornościowych na własne ciało (stan zwany autoimmunizacją). Grasica rozwija większość limfocytów T w okresie dojrzewania, po którym gruczoł zaczyna się kurczyć i zostaje zastąpiony tkanką tłuszczową. Grasiczaki to guzy, które powoli wyrastają z wyściółki gruczołu i stanowią dziewięćdziesiąt procent guzów grasicy. Jest to stosunkowo rzadkie, a każdego roku diagnozuje się około 500 Amerykanów (większość w wieku od 40 do 60 lat). Ucząc się jakich objawów grasiczaków szukać oraz badań diagnostycznych związanych z chorobą, możesz wiedzieć, kiedy udać się do lekarza i czego się spodziewać po procesie diagnozy.
Kroki
Część 1 z 2: Rozpoznawanie objawów grasiczaka
Krok 1. Poszukaj duszności
Guz może naciskać na tchawicę (tchawicę), powodując trudności w dostaniu się powietrza do płuc. Zwróć uwagę, jeśli łatwo zabraknie Ci tchu lub poczujesz, że coś utknęło Ci w gardle, powodując uczucie zadławienia.
Jeśli po ćwiczeniach wystąpi duszność, zwróć uwagę, czy podczas oddychania słychać świszczący oddech (wysoki gwizd). To może być astma
Krok 2. Zauważ dodatkowy kaszel
Guz może podrażniać płuca, tchawicę (tchawicę) i nerwy związane z odruchem kaszlowym. Zwróć uwagę, jeśli masz przewlekły kaszel od miesięcy do lat bez ulgi od leków tłumiących, sterydów i antybiotyków.
- Jeśli masz kwaśny refluks z pikantnych, tłustych lub kwaśnych pokarmów, może to prowadzić do przewlekłego kaszlu. Jeśli zmiana diety zmniejsza kaszel, prawdopodobnie nie jest to grasiczak.
- Jeśli mieszkasz lub podróżowałeś do obszaru z gruźlicą (TB) i doświadczyłeś przewlekłego kaszlu, krwawej plwociny (odkrztuszanie śluzu krwi), nocnych potów i gorączki, możesz mieć gruźlicę, z powodu której nadal powinieneś zobaczyć natychmiast z lekarzem.
Krok 3. Zwróć uwagę na przypadki bólu w klatce piersiowej
Z powodu nacisku guza na ścianę klatki piersiowej i serce, możesz rozwinąć ból w klatce piersiowej charakteryzujący się uczuciem przypominającym ucisk i umiejscowieniem tylko w środku klatki piersiowej. Ponadto możesz rozwinąć ból za mostkiem, który może boleć podczas naciskania na obszar.
Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej podobny do ucisku i masz pocenie się, kołatanie serca (poczucie, że serce wyskakuje z klatki piersiowej), gorączkę lub ból w klatce piersiowej podczas poruszania się lub oddychania, możesz mieć podstawową chorobę płuc lub serca. Bez względu na pierwotną przyczynę, powinieneś udać się do lekarza w celu uzyskania tych objawów
Krok 4. Uważaj na problemy z połykaniem
Grasica może rosnąć i naciskać na przełyk, powodując trudności w połykaniu. Zwróć uwagę, jeśli masz problemy z połykaniem posiłków lub niedawno przestawiłeś się na bardziej płynną dietę, ponieważ jest to łatwiejsze. Kłopot może również przypominać uczucie zadławienia.
Krok 5. Zważ się
Ponieważ guz grasicy może stać się rakowy i rozprzestrzeniać się po całym ciele (bardzo rzadko), możesz doświadczyć utraty wagi ze względu na zwiększone potrzeby tkanki nowotworowej. Porównaj swoją aktualną wagę ze starszym odczytem.
Jeśli doświadczysz niezamierzonej utraty wagi bez znanej przyczyny, skonsultuj się z lekarzem. Objawem wielu nowotworów jest utrata wagi
Krok 6. Zbadaj zespół żyły głównej górnej
Żyła główna górna to duże naczynie, które zbiera powracającą krew z żył głowy, szyi, kończyn górnych i górnej części tułowia z powrotem do serca. Kiedy to naczynie zostaje zablokowane, zapobiega przedostawaniu się krwi z tych obszarów do serca. To prowadzi do:
- Obrzęk twarzy, szyi i górnej części ciała. Zwróć uwagę, czy górna część ciała jest bardziej czerwona lub zarumieniona.
- Rozszerzone żyły w górnej części ciała. Spójrz na żyły na ramionach, dłoniach i nadgarstku, aby zobaczyć, czy wyglądają na bardziej widoczne lub rozszerzone. Są to zwykle ciemne linie lub tunele, które widzimy na dłoniach i ramionach.
- Bóle głowy z powodu rozszerzonych żył zaopatrujących mózg.
- Zawroty głowy/zawroty głowy. Ponieważ krew jest zapasowa, serce i mózg otrzymują mniej natlenionej krwi. Kiedy serce pompuje mniej krwi do mózgu lub gdy mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości natlenionej krwi, czujesz się oszołomiony lub zawroty głowy i możesz upaść. Leżenie pomaga usunąć siłę grawitacji, z którą krew musi walczyć, aby zaopatrzyć mózg.
Krok 7. Zwróć uwagę na objawy zgodne z myasthenia gravis (MG)
MG jest najczęstszym zespołem paranowotworowym, który jest zespołem objawów wywoływanych przez raka. Dzięki MG układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które blokują sygnały chemiczne, które każą mięśniom się poruszać. Powoduje to osłabienie mięśni w całym ciele. Około 30 do 65 procent osób z grasiczakami ma również miastenię. Szukaj:
- Podwójne lub niewyraźne widzenie
- Opadające powieki
- Problemy z połykaniem jedzenia
- Duszność z powodu osłabienia mięśni klatki piersiowej i/lub przepony
- Bełkotliwa wymowa
Krok 8. Poszukaj objawów aplazji czerwonych krwinek
Jest to zniszczenie przedwczesnych czerwonych krwinek, co prowadzi do objawów anemii (niski poziom czerwonych krwinek). Zmniejszone RBC doprowadzi do braku tlenu w całym ciele. Dzieje się tak u około 5 procent pacjentów z grasiczakiem. Szukaj:
- Duszność
- Zmęczenie
- Zawroty głowy
- Słabość
Krok 9. Zbadaj objawy hipogammaglobulinemii
To wtedy twoje ciało obniża produkcję zwalczających infekcje gamma globulin (przeciwciała białkowe). U około pięciu do dziesięciu procent pacjentów z grasiczakiem rozwija się hipogammaglobulinemia. Około dziesięciu procent pacjentów z hipogammaglobulinemią ma grasiczak. Wraz z grasiczakiem nazywa się to zespołem Gooda. Szukaj:
- Nawracające infekcje
- Rozstrzenie oskrzeli, które obejmują takie objawy, jak przewlekły kaszel, duże ilości śliny, która może zawierać śmierdzący śluz, duszność i świszczący oddech, ból w klatce piersiowej i pałeczki (miąższ pod paznokciami i u nóg staje się grubszy).
- Przewlekła biegunka
- Kandydoza śluzówkowo-skórna, która jest infekcją grzybiczą, która może powodować pleśniawki (zakażenie jamy ustnej powodujące białe plamy lub narośle przypominające twaróg mleczny na języku).
- Infekcje wirusowe, w tym wirus opryszczki pospolitej, cytomegalowirus, ospa wietrzna i półpasiec (półpasiec) i ludzka opryszczka 8 (mięsak Kaposiego), która jest podstawowym rakiem skóry zwykle związanym z AIDS.
Część 2 z 2: Diagnozowanie grasiczaka
Krok 1. Skontaktuj się z lekarzem
Twój lekarz zbierze szczegółową historię medyczną, w tym historię rodzinną i objawy. Zada również pytania na podstawie objawów grasiczaka, w tym związanych z myasthenia gravis, aplazją czerwonokrwinkową i objawami hipogammaglobulinemii. Twój lekarz może wyczuć pełność w środkowej dolnej części szyi z powodu przerostu grasicy.
Krok 2. Zleć pobranie krwi
Nie ma testów laboratoryjnych do diagnozowania grasiczaka, ale istnieje badanie krwi w celu wykrycia miastenii (MG) zwane przeciwciałem przeciw cholinoesterazie (AB). MG jest tak powszechny u osób z grasiczakami, że jest uważany za solidny wskaźnik przed droższymi badaniami. Około 84% osób poniżej 40 roku życia z dodatnim wynikiem testu anty-cholinoesterazy AB ma grasiczaki.
Przed operacją usunięcia grasiczaka lekarz będzie również leczył MG, ponieważ nieleczony może powodować problemy ze znieczuleniem podczas operacji, takie jak niewydolność oddechowa
Krok 3. Prześlij się na prześwietlenie
Aby zobrazować guz, lekarz najpierw zleci prześwietlenie klatki piersiowej. Radiolog będzie szukał masy lub cienia w pobliżu środka klatki piersiowej na dolnej części szyi. Niektóre grasiczaki są małe i nie pojawią się na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli twój lekarz nadal jest podejrzliwy lub jeśli na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej pojawi się nieprawidłowość, może zlecić tomografię komputerową.
Krok 4. Poddaj się badaniu CT
Tomografia komputerowa wykona wiele szczegółowych obrazów w przekrojach od dolnej części do górnej części klatki piersiowej. Możesz otrzymać barwnik kontrastowy, aby zarysować struktury i naczynia krwionośne w twoim ciele. Obrazy pozwolą lepiej zrozumieć wszelkie nieprawidłowości, w tym stopień zaawansowania grasiczaka lub jego rozprzestrzenienie.
Jeśli podano kontrast, można zalecić picie dużej ilości płynów, aby go wypłukać
Krok 5. Poddaj się rezonansowi magnetycznemu
Rezonans magnetyczny wykorzystuje fale radiowe i magnesy do wytworzenia serii bardzo szczegółowych obrazów klatki piersiowej na ekranie komputera. Kontrast zwany gadolinem jest często wstrzykiwany do żyły przed badaniem, aby lepiej widzieć szczegóły. Można wykonać rezonans magnetyczny klatki piersiowej, aby dokładniej przyjrzeć się grasikowi lub gdy nie tolerujesz lub jesteś uczulony na kontrast CT. Obrazy MRI są również szczególnie przydatne w poszukiwaniu raka, który mógł rozprzestrzenić się na mózg lub rdzeń kręgowy.
- MRI są bardzo głośne, a niektóre są zamknięte, co oznacza, że zostaniesz umieszczony w dużej cylindrycznej przestrzeni. Może to wywołać u niektórych osób uczucie klaustrofobii (strachu przed zamkniętymi przestrzeniami).
- Test może potrwać do godziny.
- Jeśli otrzymałeś kontrast, możesz zalecić picie dużej ilości płynów, aby go wypłukać.
Krok 6. Prześlij do skanowania PET
Jest to skan wykorzystujący radioaktywny atom glukozy (rodzaj cukru), który przyciąga grasiczak. Komórki rakowe pobierają radioaktywną substancję, a specjalna kamera służy do tworzenia obrazu obszarów radioaktywnych w ciele. Obraz nie jest tak szczegółowy jak skan CT lub MRI, ale może dostarczyć przydatnych informacji o całym ciele. Ten test może pomóc w ustaleniu, czy guz widoczny na obrazie jest w rzeczywistości guzem, czy nie, lub czy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.
- Podczas badania grasiczaków lekarze częściej stosują połączone skany PET/CT niż same skany PET. Pozwala to lekarzowi porównać obszary o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowymi obrazami na skanie CT.
- Otrzymasz preparat doustny lub zastrzyk radioaktywnej glukozy. Poczekasz trzydzieści do sześćdziesięciu minut, aż twoje ciało wchłonie materiał. Będziesz musiał wypić dużo płynów, aby wypłukać znacznik z ciała.
- Skanowanie zajmie około trzydziestu minut.
Krok 7. Pozwól lekarzowi wykonać biopsję cienkoigłową
Używając tomografu komputerowego lub ultrasonografu do wskazówek wizualnych, lekarz wprowadzi długą, wydrążoną igłę do klatki piersiowej i do podejrzanego guza. On lub ona usunie małą próbkę guza, aby zbadać go pod mikroskopem.
- Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew (kumadynę/warfarynę), lekarz może zalecić przerwanie leczenia na kilka dni przed badaniem i nie jeść ani nie pić w dniu zabiegu. Jeśli zdecydują się na znieczulenie ogólne lub sedację dożylną, możesz zostać poproszony o post również dzień przed zabiegiem.
- Możliwym minusem tego testu jest to, że nie zawsze może uzyskać wystarczającą ilość próbki, aby postawić dokładną diagnozę lub pozwolić lekarzowi na dobre wyczucie rozległości guza.
Krok 8. Zrób biopsję guza po operacji
Czasami lekarz może wykonać biopsję chirurgiczną (usunąć guz) bez biopsji igłowej, jeśli dowody na grasiczak są mocne (badania laboratoryjne i badania obrazowe). Innym razem lekarz będzie musiał najpierw wykonać biopsję igłową, aby potwierdzić, że jest to grasiczak. Próbka jest wysyłana do laboratorium po operacji w celu potwierdzenia diagnozy.
Przygotowanie do badania (post itp.) jest podobne do biopsji igłowej, z wyjątkiem nacięcia skóry, aby uzyskać dostęp do guza i go usunąć
Krok 9. Wystawić i wyleczyć grasiczak
Stopień zaawansowania guza odnosi się do stopnia rozprzestrzenienia się na inne narządy, tkanki i odległe miejsca ciała. W związku z tym ustalenie stopnia grasiczaka jest istotną częścią ustalenia najlepszego sposobu leczenia. Najczęściej stosowaną metodą stopniowania grasiczaków jest system stopniowania Masaoka.
- Stadium I to guz otorbiony bez inwazji mikroskopowej lub dużej. Leczeniem z wyboru jest wycięcie chirurgiczne
- Stadium II to grasiczak z makroskopowym naciekiem tłuszczu śródpiersia lub opłucnej lub mikroskopijnym naciekiem torebki. Leczenie polega zwykle na całkowitym wycięciu z pooperacyjną radioterapią lub bez niej w celu zmniejszenia częstości nawrotów.
- Stadium III ma miejsce, gdy guz nacieka płuca, wielkie naczynia i osierdzie. Konieczne jest całkowite wycięcie chirurgiczne wraz z pooperacyjną radioterapią, aby nie doszło do nawrotu choroby.
- Stadium IVA i IV B W tych końcowych stadiach dochodzi do rozsiewu do opłucnej lub przerzutów. Leczenie jest połączeniem chirurgicznego zmniejszenia masy ciała, radioterapii i chemioterapii.
