Krwotok poporodowy definiuje się jako nieprawidłowe ilości krwawienia z pochwy po porodzie. To krwawienie może wystąpić w ciągu 24 godzin po porodzie lub po kilku dniach. PPH jest obecnie główną przyczyną zgonów kobiet po porodzie i powoduje 8% zgonów wśród kobiet po porodzie. Wskaźniki śmiertelności PPH są znacznie wyższe w krajach słabo rozwiniętych i rozwijających się. Jednak to normalne, że po urodzeniu dziecka występuje pewne krwawienie (znane jako lochia). To krwawienie często trwa kilka tygodni. Ważne jest, aby nauczyć się odróżnić PPH od lochia na wczesnym etapie, aby uniknąć powikłań.
Kroki
Metoda 1 z 4: Rozpoznawanie sytuacji wysokiego ryzyka
Krok 1. Dowiedz się, jakie warunki mogą powodować PPH
Kilka stanów występujących przed, w trakcie lub po porodzie może spowodować wytrącenie PPH. Niektóre z tych stanów wymagają ścisłego monitorowania kobiety podczas i po porodzie, aby wykluczyć PPH. Ważne jest, aby wiedzieć o tych schorzeniach, ponieważ zwiększają one szanse kobiety na cierpienie na tę chorobę.
- Łożysko Previa, odklejenie łożyska, zatrzymanie łożyska i inne nieprawidłowości łożyska
- Ciąże mnogie
- Stan przedrzucawkowy lub podwyższone ciśnienie krwi podczas ciąży
- Historia PPH w poprzedniej dostawie
- Otyłość
- Nieprawidłowości macicy
- Niedokrwistość
- Cięcie cesarskie w nagłych wypadkach
- Krwawienie w czasie ciąży
- Długotrwała praca ponad 12 godzin
- Waga urodzeniowa dziecka powyżej 4 kg
Krok 2. Zrozum, że atonia macicy jest przyczyną dużej utraty krwi
Krwotok poporodowy, czyli utrata krwi po porodzie, jest jedną z głównych przyczyn śmierci matek na świecie, nawet po bezpiecznym porodzie. Istnieje kilka przyczyn nadmiernego krwawienia po porodzie, przekraczającego 500 ml. Jednym z nich jest atonia macicy.
- Atonia macicy występuje, gdy macica matki (część żeńskiego układu rozrodczego, w której znajdowało się dziecko) ma trudności z powrotem do pierwotnego stanu.
- Macica pozostaje luźna, pusta i nie kurcząca się, kiedy powinna być jędrna i kurcząca się. To sprawia, że przepływ krwi jest łatwiejszy i szybszy, przyczyniając się do krwotoku poporodowego.
Krok 3. Wiedz, że uraz podczas porodu może prowadzić do krwotoku poporodowego
Innym powodem, dla którego występuje nadmierne krwawienie, jest uraz lub uraz, gdy dziecko opuszcza ciało.
- Uraz może mieć postać skaleczeń, które mogą być spowodowane używaniem urządzeń wspomagających podczas porodu
- Alternatywnie, rany szarpane mogą wystąpić, gdy dziecko jest większe niż przeciętne i szybko wychodzi. Może to spowodować rozdarcie otworu pochwy.
Krok 4. Zrozum, że czasami krew nie wypływa z ciała kobiety
Krwawienie spowodowane PPH nie zawsze wypłynie z organizmu. Czasami krwawienie pojawia się wewnętrznie i jeśli nie ma ujścia dla krwi, przesunie się ona w kierunku małych szczelin znajdujących się między tkankami ciała i utworzy tak zwany krwiak.
Metoda 2 z 4: Rozpoznawanie krwawienia związanego z PPH
Krok 1. Śledź ilość krwi
Rodzaj krwawienia, który pojawia się natychmiast po porodzie, w ciągu 24 godzin po porodzie lub kilka dni po porodzie, ma kluczowe znaczenie dla wykluczenia PPH. Najważniejszym parametrem do tego celu jest ilość krwawienia.
- Każde krwawienie powyżej 500 ml po porodzie naturalnym i powyżej 1000 ml po cięciu cesarskim jest uważane za PPH.
- Ponadto krwawienie przekraczające 1000 ml jest oznaczone jako ciężkie PPH i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, zwłaszcza jeśli istnieją dodatkowe czynniki ryzyka.
Krok 2. Spójrz na przepływ i teksturę krwi
PPH ma na ogół ciągły przepływ i jest obfity, z kilkoma dużymi skrzepami lub bez nich. Jednak zakrzepy są znacznie częstsze w PPH, które rozwija się po kilku dniach porodu, a ten rodzaj krwawienia może również przebiegać bardziej stopniowo.
Krok 3. Wiedz, że zapach krwi może pomóc w ustaleniu, czy występuje PPH
Niektóre dodatkowe cechy, które mogą pomóc odróżnić PPH od normalnego krwawienia poporodowego lub lochia (wydzielina z pochwy składająca się z krwi, tkanki wyściółki macicy i bakterii) to jego zapach i przepływ. Podejrzewaj PPH, jeśli twoja lochia ma nieprzyjemny zapach lub jeśli twój przepływ nagle wzrasta po porodzie.
Metoda 3 z 4: Rozpoznawanie objawów akcesoriów
Krok 1. Poszukaj pomocy medycznej, jeśli rozpoznasz jakiekolwiek poważne objawy
Ostremu PPH często towarzyszą objawy wstrząsu, takie jak obniżone ciśnienie krwi, tachykardia lub niskie tętno, gorączka, dreszcze, omdlenia lub zapaść. Są to najbardziej zdecydowane oznaki PPH, ale także najbardziej niebezpieczne. Wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.
Krok 2. Uważaj na oznaki, które pojawiają się kilka dni po porodzie
Istnieją mniej poważne, ale niebezpieczne objawy wtórnego PPH, które pojawiają się kilka dni po porodzie. Należą do nich gorączka, ból brzucha, bolesne oddawanie moczu, ogólne osłabienie, tkliwość brzucha w okolicy nadłonowej i przydatki.
Krok 3. Idź do szpitala, jeśli zobaczysz te znaki ostrzegawcze
PPH jest stanem nagłym i wymaga natychmiastowej hospitalizacji oraz podjęcia działań w celu zatamowania krwawienia. Dlatego nie jest to stan, który można zignorować. Jeśli po porodzie wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, natychmiast skontaktuj się z położnikiem, ponieważ może dojść do wstrząsu.
- Niskie ciśnienie krwi
- Niski puls
- Skąpomocz lub zmniejszona ilość moczu
- Nagłe i ciągłe krwawienie z pochwy lub wydalanie dużych skrzepów
- Półomdlały
- Rygory
- Gorączka
- Ból brzucha
Metoda 4 z 4: Tworzenie planu opieki pielęgniarskiej (dla pielęgniarek i lekarzy)
Krok 1. Zrozum, czym jest plan opieki pielęgniarskiej
Najważniejszą rzeczą dla zmniejszenia częstości zgonów po porodzie jest umiejętność wyłapania oznak krwawienia na wczesnym etapie jego przebiegu i wskazania jego przyczyny. Szybka identyfikacja przyczyny krwawienia pozwala na szybszą interwencję.
- Plan opieki pielęgniarskiej jest bardzo przydatnym narzędziem w tym zakresie. Plan opieki pielęgniarskiej składa się z pięciu etapów. Te kroki to ocena, diagnoza, planowanie, interwencja i ewaluacja.
- Aby sporządzić plan opieki pielęgniarskiej w przypadku krwotoku poporodowego, ważne jest, aby wiedzieć, na co zwracać uwagę i co robić na każdym z tych kroków.
Krok 2. Zwróć szczególną uwagę na matki, które są predysponowane do wystąpienia krwotoku poporodowego
Przed dokonaniem oceny ważne jest, aby zapoznać się z historią matki. Istnieje kilka czynników predysponujących, które sprawiają, że matka jest bardziej podatna na krwotok poporodowy, ponieważ wszystkie kobiety, które właśnie urodziły, są podatne na nadmierną utratę krwi. Jeśli u matki występuje co najmniej jeden z poniższych objawów, ocenę należy przeprowadzać co najmniej co 15 minut podczas porodu i po porodzie, dopóki matka nie wykaże żadnych oznak krwawienia.
- Te czynniki predysponujące obejmują rozdęcie macicy spowodowane noszeniem dużego niemowlęcia w środku lub nadmiernym płynem w łożysku (worek otaczający niemowlę), urodzenie więcej niż pięciorga dzieci, szybki poród, długotrwały poród, korzystanie z urządzeń wspomagających, cesarskie cięcie, ręczne usunięcie łożyska i odwrócenie macicy.
- Czynnikami predysponującymi do nadmiernego krwawienia są również matki, które cierpiały na takie schorzenia, jak łożysko przednie, łożysko akrowe, stosowały leki takie jak oksytocyna, prostaglandyny, tokolityki lub siarczan magnezu, przeszły znieczulenie ogólne, jeśli matka ma zaburzenia krzepnięcia, doznała krwotoku w poprzednim porodzie, ma mięśniaki macicy lub cierpiała na infekcję bakteryjną błon płodowych (zapalenie błon płodowych).
Krok 3. Często oceniaj stan matki
Podczas oceny matki należy regularnie sprawdzać pewne aspekty fizyczne, aby ustalić, czy trwa krwotok poporodowy, a także ustalić przyczynę. Te fizyczne aspekty obejmują:
- Dno (górna część macicy naprzeciw szyjki macicy), pęcherz moczowy, ilość lochia (płynu wychodzącego z pochwy, składającego się z krwi, śluzu i tkanki z macicy), cztery parametry życiowe (temperatura, częstość tętna, częstość oddechów i ciśnienie krwi) oraz kolor skóry.
- Oceniając te obszary, należy zwrócić uwagę na to, na co należy zwrócić uwagę. Wykonaj poniższe czynności, aby uzyskać więcej informacji.
Krok 4. Monitoruj dno
ważne jest, aby sprawdzić konsystencję i położenie dna oka. Zwykle dno powinno być jędrne po badaniu palpacyjnym, a poziom będzie nachylony w kierunku pępka (pępka). Wszelkie zmiany w tym zakresie – na przykład jeśli dno oka wydaje się miękkie lub trudne do zlokalizowania – mogą wskazywać na krwotok poporodowy.
Krok 5. Spójrz na pęcherz
Może się zdarzyć, że pęcherz powoduje krwotok, co jest sygnalizowane przemieszczeniem dna powyżej obszaru pępka (pępka).
Pozwól matce oddać mocz, a jeśli po oddaniu moczu krwawienie ustąpi, to pęcherz powoduje przemieszczenie macicy
Krok 6. Oceń lochia
Oceniając ilość wydzieliny wychodzącej z pochwy, ważne jest, aby zważyć wkładki używane przed i po, aby uzyskać dokładną dokumentację. Nadmierne krwawienie powinno być sygnalizowane wysyceniem jednego płatka w ciągu piętnastu minut.
Czasami wydzielina często pozostaje niezauważona i można to sprawdzić, prosząc matkę, aby obróciła się na bok i sprawdziła pod nią, szczególnie w okolicy pośladków
Krok 7. Sprawdź parametry życiowe matki
Do parametrów życiowych matki należą ciśnienie krwi, częstość oddechów (liczba oddechów), częstość tętna i temperatura. W krwotoku poporodowym częstość tętna powinna być niższa niż normalnie (60 do 100 na minutę), ale może się różnić w zależności od poprzedniego tętna matki.
- Jednak objawy życiowe mogą nie wykazywać nieprawidłowości, dopóki matka nie cierpi już z powodu nadmiernej utraty krwi. Dlatego należy ocenić wszelkie odchylenia od tego, czego zwykle oczekuje się przy odpowiedniej objętości krwi, takie jak ciepła, sucha skóra oraz różowe usta i błony śluzowe.
- Paznokcie można również sprawdzić, ściskając je i puszczając. Powinna istnieć tylko druga przerwa, aby kolor łożyska paznokcia powrócił do różu.
Krok 8. Zrozum, że uraz może prowadzić do nadmiernego krwawienia
Jeśli którakolwiek z tych zmian została oceniona, matka może cierpieć na krwotok poporodowy spowodowany brakiem skurczu macicy i powrotem do pierwotnego kształtu. Jednakże, jeśli oceniano macicę i stwierdzono, że jest skurczona i nie przemieszczona, a mimo to nadal występuje nadmierne krwawienie, może to być spowodowane urazem. Przy ocenie urazu należy wziąć pod uwagę ból i zewnętrzny kolor pochwy.
- Ból: Matka będzie odczuwać głęboki, silny ból miednicy lub ból odbytu. Może to wskazywać na krwawienie wewnętrzne.
- Zewnętrzny otwór pochwy: pojawią się wybrzuszenia i przebarwienia skóry (zwykle od fioletowego do niebieskawo-czarnego). Może to również wskazywać na krwawienie wewnętrzne.
- Jeśli rana lub rana znajduje się na zewnątrz, można to łatwo ocenić po oględzinach, zwłaszcza jeśli wykonuje się je przy odpowiednim oświetleniu.
Krok 9. Powiadom innych świadczeniodawców
W przypadku znacznej utraty krwi i ustalenia przyczyny, kolejny krok w planie opieki pielęgniarskiej został już uwzględniony, czyli postawienie diagnozy.
- Po potwierdzeniu diagnozy krwotoku poporodowego pierwszym krokiem w planowaniu jest zawsze poinformowanie lekarza i innych świadczeniodawców zajmujących się opieką nad matką, ponieważ pielęgniarka nie może realizować celów skoncentrowanych na kliencie.
- Kluczową rolą pielęgniarki w tego rodzaju powikłaniu jest monitorowanie matki, wdrażanie sposobów minimalizacji utraty krwi i jej zastępowania oraz natychmiastowe zgłaszanie, czy zachodzą istotne zmiany w wcześniej stwierdzonym stanie i czy reakcja matki nie jest co jest pożądane.
Krok 10. Masuj macicę matki i śledź utratę krwi
Interwencje pielęgniarskie odpowiednie dla krwotoku poporodowego polegają na ciągłym monitorowaniu parametrów życiowych i wydajności poprzez ważenie nasączonych krwią podpasek i bielizny. Masowanie macicy pomoże również w jej skurczeniu i ponownym ujędrnieniu. Ważne jest również powiadamianie lekarzy lub położnych, że nadal występuje krwawienie (nawet podczas masażu).
Krok 11. Reguluj poziom krwi matki
Pielęgniarka powinna była wcześniej powiadomić bank krwi w przypadku konieczności przetoczenia krwi. Za regulację przepływu dożylnego odpowiada również pielęgniarka.
Krok 12. Umieść matkę w pozycji Trendelenburga
Matka powinna być również umieszczona w tak zwanym zmodyfikowanym Trendelenburgu, gdzie nogi są uniesione o co najmniej 10 stopni, a co najwyżej 30 stopni. Ciało jest poziome, a głowa również nieco uniesiona.
Krok 13. Daj matce leki
Matka zwykle przyjmuje szereg leków, takich jak oksytocyna i Methergine, a pielęgniarka powinna być w stanie określić skutki uboczne tych leków, ponieważ mogą one również zagrażać życiu matki.
- Oksytocyna jest stosowana głównie do indukcji porodu i można ją bezpiecznie podawać podczas porodu; jednak jest również używany po dostawie. Działanie leku polega na ułatwieniu skurczu mięśni gładkich macicy. Zazwyczaj podaje się go we wstrzyknięciu domięśniowym (zwykle w ramię) w dawce 0,2 mg podawanej co 2 do 4 godzin, maksymalnie 5 dawek po porodzie. Oksytocyna działa antydiuretycznie, co oznacza, że będzie hamować oddawanie moczu.
- Methergine to lek, którego nigdy nie podaje się przed porodem, ale można go podawać po porodzie. Dzieje się tak, ponieważ działanie Methergine polega na promowaniu długotrwałych skurczów macicy, a zatem powoduje zmniejszenie zużycia tlenu u dziecka znajdującego się jeszcze w macicy. Metherginę podaje się również we wstrzyknięciu domięśniowym w dawce 0,2 mg co 2 do 4 godzin. Efektem ubocznym Methergine jest wzrost ciśnienia krwi w organizmie. Należy zauważyć, czy ciśnienie krwi wzrasta bardziej niż normalnie.
Krok 14. Monitoruj oddech matki
Pielęgniarka powinna być świadoma wszelkich nagromadzeń płynów w ciele, stale słuchając odgłosów oddechu. Odbywa się to w celu zidentyfikowania dowolnego płynu w płucach.
Krok 15. Oceń matkę, kiedy matka jest w bezpieczniejszym stanie
Ostatnim krokiem w procesie pielęgnowania jest ocena. Podobnie jak w przypadku oceny, zostaną sprawdzone obszary zainteresowania matki cierpiącej na nadmierne krwawienie.
- Lokalizacja macicy powinna znajdować się w linii środkowej, z pępkiem jako środkiem. Podczas badania palpacyjnego macica powinna być jędrna.
- Matka nie powinna zmieniać podpasek tak często (używając tylko jednej podpaski co godzinę) i nie powinno być wycieku krwi ani płynów na jej pościeli.
- Parametry życiowe matki powinny wrócić do normalnych parametrów życiowych sprzed porodu.
- Nie będzie miała wilgotnej ani zimnej skóry, a jej usta powinny być różowawe.
- Ponieważ nie wydala już płynów luzem, jej wydalanie moczu powinno powrócić do 30–60 ml co godzinę. To pokazuje, że w jej ciele jest wystarczająco dużo płynów, aby zapewnić odpowiednie krążenie.
Krok 16. Sprawdź, czy matka może mieć otwarte rany
Jeśli krwawienie było spowodowane urazem, lekarz zszyje wszelkie otwarte rany. Te rany będą wymagały stałego monitorowania, aby upewnić się, że nie zostaną ponownie otwarte.
- Nie powinno być silniejszego bólu, chociaż może pojawić się miejscowy ból pochodzący od zszytej rany.
- Jeśli w mięśniach lub tkankach matki gromadziła się krew, zabieg powinien wyeliminować fioletowawe lub czarne niebieskawe zabarwienie skóry.
Krok 17. Sprawdź skutki uboczne leków
Leki, które zostały wymienione powyżej, powinny być rutynowo sprawdzane pod kątem jakichkolwiek skutków ubocznych, dopóki ich stosowanie nie zostanie przerwane. Mimo że leczenie krwotoku poporodowego odbywa się we współpracy z lekarzem, pielęgniarka będzie w stanie ocenić skuteczność interwencji poprzez stałą poprawę stanu matki.
