Chociaż niska gęstość kości (zwana osteoporozą lub osteopenią, jeśli wczesna/łagodna) jest znacznie bardziej powszechna u starszych kobiet, występuje również u dzieci, zwłaszcza tych, które mają pewne zaburzenia genetyczne, zaburzenia hormonalne, problemy z odżywianiem i/lub bardzo małą ekspozycję na słońce. Diagnozowanie niskiej gęstości kości u dzieci jest bardzo podobne do tych u dorosłych i wymaga specjalnych procedur obrazowania kości. Niską gęstość kości u rosnących dzieci można leczyć za pomocą kombinacji zmian stylu życia, lepszego odżywiania i leków.
Kroki
Część 1 z 3: Diagnozowanie niskiej gęstości kości
Krok 1. Zwróć uwagę na oznaki, które mogą wskazywać na niską gęstość kości
Nikt nie oczekuje, że będziesz w stanie zdiagnozować niską gęstość kości u swojego dziecka (od tego są lekarze), ale istnieją pewne charakterystyczne oznaki i objawy, które mogą wskazywać na problem. Historia częstych złamań kości jest częstym darem, chociaż czasami stres lub złamania linii włosów nie są oczywiste do wykrycia bez prześwietlenia.
- Oznaki, że Twoje dziecko może mieć złamania przeciążeniowe, obejmują głęboki ból trwający dłużej niż tydzień, bardzo delikatne w dotyku kości, miejscowy obrzęk lub opuchliznę oraz miejscowe zaczerwienienie i/lub siniaki.
- Czynniki ryzyka niskiej gęstości kości obejmują różne choroby i stany (patrz poniżej) oraz przyjmowanie niektórych leków, takich jak kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe (w przypadku napadów) i leki immunosupresyjne.
Krok 2. Skontaktuj się z lekarzem rodzinnym lub pediatrą
Niska gęstość kości u dzieci nie jest zwykle podejrzewana przez rodziców, dopóki u ich dzieci nie zostanie stwierdzona historia złamań kości, zwłaszcza bez znaczącego urazu. W związku z tym, jeśli Twoje dziecko ma kilka różnych złamań kości (lub więcej), mimo że nie jest szczególnie „szorstkie i upada” podczas uprawiania sportu lub innych czynności, porozmawiaj ze swoim lekarzem o poddaniu się badaniu na niską gęstość kości.
- Rozpoznanie osteoporozy u dzieci jest nieco inne niż u dorosłych. Aby zdiagnozować osteoporozę, dzieci muszą mieć historię złamań kości i niską gęstość mineralną kości.
- Przed każdym badaniem lekarz przejrzy historię medyczną dziecka, leki i prawdopodobnie zapyta o historię choroby rodziny, ponieważ niektóre przyczyny niskiej gęstości kości są genetyczne i dziedziczne.
Krok 3. Wykonaj serię zdjęć rentgenowskich kości
Większość przypadków niskiej gęstości kości u dzieci jest wykrywana, gdy trafiają do lekarza z powodu złamania kości, zwykle w nogach, ramionach lub kręgosłupie. Więc jest całkiem spora szansa, że kiedy twoje dziecko zostanie prześwietlone złamaną ręką lub nogą, lekarz zauważy, że kości wyglądają na trochę kruche lub porowate na filmie; jednak regularne prześwietlenie złamań nie jest wysoce wiarygodne, aby zrozumieć jakość lub gęstość kości.
- Zdjęcie rentgenowskie to tylko punkt wyjścia do zebrania informacji, które mogą prowadzić do diagnozy niskiej gęstości kości. Aby potwierdzić diagnozę, potrzebne są inne badania.
- Zdrowe kości powinny wyglądać głównie na biało na zdjęciu rentgenowskim, zwłaszcza ich zewnętrzne granice zwane kośćmi korowymi. W przypadku osteoporozy kości na filmie wyglądają na bardziej ziarniste i ciemniejsze, ponieważ zawierają mniej minerałów, takich jak wapń, fosfor i magnez.
- Łagodne przerzedzenie tkanki kostnej bez oznak złamań u dzieci jest zwykle nazywane osteopenią zamiast osteoporozą.
Krok 4. Wykonaj również badania krwi i moczu
Jeśli historia złamań i prześwietlenia sugerują niską gęstość kości, lekarz zleci dziecku badania krwi i moczu, aby spróbować potwierdzić (lub wykluczyć) diagnozę. Testy te są zlecane przede wszystkim w celu zbadania poziomu wapnia, fosfatazy alkalicznej, witaminy D i hormonów tarczycy/paratroidu, które wskazują na częste przyczyny niskiej gęstości kości zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.
- Absorpcja wapnia jest ważna, ponieważ jest to podstawowy minerał w kościach. Wysoki poziom we krwi może oznaczać, że Twoje dziecko nie wykorzystuje jej prawidłowo. Niski poziom może oznaczać, że nie otrzymuje wystarczającej ilości wapnia w diecie lub traci go zbyt szybko.
- Witamina D działa jak hormon i jest potrzebna do wchłaniania wapnia w jelitach. Witamina D jest wytwarzana w skórze w odpowiedzi na silne promieniowanie słoneczne.
- Hormony tarczycy i przytarczyc są ważne dla regulacji wzrostu i przebudowy kości. Problemy (choroby lub urazy) tych gruczołów mogą powodować zmniejszoną gęstość mineralną kości u dzieci i dorosłych.
Krok 5. Wykonaj podwójny skan absorpcjometrii rentgenowskiej (DXA lub DEXA)
Jeśli laboratoryjne badania krwi i moczu również sugerują niską gęstość kości lub osteoporozę, zleca się badanie DXA, aby dokładniej przyjrzeć się gęstości mineralnej w różnych kościach. W przypadku skanowania DXA radiolog używa dwóch wiązek promieniowania rentgenowskiego o różnej energii do zobrazowania miejsca, a następnie specjalny obraz jest porównywany z „idealnym standardem” w oparciu o wiek i płeć dziecka. Dzieciakowi przypisuje się następnie wartość gęstości masy kości (BMD) w stosunku do dzieci w tym samym wieku ze zdrowymi, normalnymi kośćmi.
- W przypadku dzieci najczęściej przedstawianymi miejscami są kręgosłup i miednica, które, jak się uważa, dostarczają najbardziej przydatnych i wiarygodnych informacji dotyczących gęstości kości.
- Uzyskanie wartości BMD z porównania skanów DXA nie jest uważane za całkowicie wiarygodne, ponieważ kości dzieci są naturalnie mniej gęste niż dorosłych i wykazują większą zmienność.
- Ogólnie rzecz biorąc, skany DXA i wartości BMD mogą znacznie zaniżać niską gęstość mineralną kości u dzieci. Innymi słowy, można im powiedzieć, że są „normalni”, kiedy tak nie jest.
Krok 6. Zapytaj o badanie obwodowej ilościowej tomografii komputerowej (pQCT)
Skan pQCT wydaje się być bardziej pomocny niż skan DXA, ponieważ rozróżnia wewnętrzną kość gąbczastą (nazywaną śródszpikową) i twardszą, zewnętrzną kość korową, która jest znacznie gęstsza. Te skany pQCT są również szybkie i zwykle wykonywane na nadgarstku lub piszczeli (kości piszczelowej). Uważa się, że są one lepsze do diagnozowania niskiej gęstości kości, chociaż nie są tak powszechnie wykonywane jak skany DXA.
- W idealnym przypadku można wykonać zarówno skan DXA, jak i pQCT, jeśli istnieje niejasność co do tego, czy Twoje dziecko ma nienormalnie niską gęstość mineralną kości, czy nie.
- W tej chwili większość skanów pQCT jest wykonywana w celach badawczych, więc uzyskanie go dla Twojego dziecka w Twojej okolicy może być trudne. Zapytaj swojego lekarza.
Część 2 z 3: Zapobieganie niskiej gęstości kości u dzieci
Krok 1. Uświadom sobie, że większości przyczyn prawdopodobnie nie da się zapobiec
Niektórym przyczynom niskiej gęstości kości u dzieci można zapobiec, ale wielu przyczynom nie. Na przykład przedwczesne urodzenie się dziecka zwiększa prawdopodobieństwo późniejszego rozwoju słabszych, bardziej wrażliwych kości, podobnie jak porażenie mózgowe, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrodzona wada kości, zespoły złego wchłaniania, stany metaboliczne (homocystynuria i choroba lizosomalna), choroby wątroby i nerek, cukrzyca typu 1, niektóre rodzaje raka i nadczynność przytarczyc.
- Kluczem jest zbadanie wszelkich stanów i chorób Twojego dziecka i zrozumienie wszystkich możliwych skutków ubocznych, takich jak niska gęstość kości, abyś mógł przewidzieć przyszłe problemy.
- Czasami złamania linii włosów lub naprężenia kości nie zawsze są oczywiste; jednak bądź podejrzliwy, jeśli twoje dziecko skarży się na głęboki ból, który trwa dłużej niż kilka dni, zwłaszcza jeśli nie ma widocznych obrażeń powierzchniowych.
Krok 2. Zachęcaj do aktywności fizycznej, zwłaszcza na świeżym powietrzu
Chociaż w wielu przypadkach nie można zapobiec niskiej gęstości mineralnej kości u dzieci, rośnie liczba przypadków bezpośrednio związanych z siedzącym trybem życia, szczególnie wśród dzieci z miast w dużych miastach. W porównaniu z poprzednimi pokoleniami współczesne dzieci są znacznie mniej aktywne fizycznie, co negatywnie wpływa na ich kości i mięśnie.
- Ustaw limity czasu, jaki Twoje dziecko może spędzać przed komputerem i telewizorem w domu.
- Zachęcaj dziecko do grania w aktywne fizycznie zabawy z przyjaciółmi, a także do jazdy na rowerze, pływania i pracy na podwórku.
- Aktywność w pomieszczeniach jest w porządku, ale zabawa na świeżym powietrzu jest lepsza, ponieważ słońce wyzwala produkcję witaminy D w skórze – przynajmniej w miesiącach letnich.
- Jeśli Twoje dziecko potrzebuje leżenia w łóżku, aby wyzdrowieć z jakiejś choroby lub stanu, ryzyko osteoporozy jest znacznie zwiększone, dlatego zawsze zachęcaj do ruchu za zgodą lekarza.
Krok 3. Upewnij się, że Twoje dziecko odżywia się zdrowo
Złe lub nieodpowiednie odżywianie jest kolejną rosnącą przyczyną niskiej gęstości mineralnej kości u amerykańskich dzieci i dorosłych. Niedobór wapnia i witaminy D w diecie to dwa najważniejsze składniki odżywcze związane z niską gęstością kości, ale niewystarczająca ilość magnezu i boru również jest czynnikiem. Odradzaj jedzenie w restauracjach typu fast food i podawaj mniej paczkowane jedzenie z dużą ilością konserwantów. Zamiast tego gotuj więcej domowych posiłków ze świeżych składników.
- Bogate źródła wapnia w diecie obejmują produkty mleczne (mleko, ser, jogurt), ryby (łosoś, sardynki), większość zielonych warzyw liściastych (szpinak, jarmuż, kapustę warzywną, brokuły), fasolę, groch oraz większość orzechów i nasion.
- Bogate źródła witaminy D w diecie są trudniejsze do zdobycia, ale obejmują oleje rybne, tłuste ryby (śledź, łosoś, pstrąg), żółtka jaj, wątrobę wołową, niektóre twarde sery, wzbogacony sok pomarańczowy i mleko sojowe.
- Postaraj się ograniczyć ilość napojów gazowanych, jakie pije Twoje dziecko. Wydaje się, że istnieje związek między piciem coli a niską gęstością kości – prawdopodobnie dlatego, że picie większej ilości coli oznacza, że dana osoba prawdopodobnie pije mniej mleka i innych napojów promujących zdrowie kości.
Krok 4. Pomóż dziecku rzucić palenie, jeśli używa tytoniu.
Badania wskazują, że używanie tytoniu jest czynnikiem ryzyka niskiej gęstości kości. Jeśli Twoje dziecko pali tytoń – pali papierosy lub używa go w innych formach, takich jak tytoń do żucia – zachęć go do rzucenia palenia.
- Nie używaj kar ani ultimatum, ponieważ te rzadko działają. Zamiast tego spróbuj porozmawiać z nim o tym, dlaczego zaczął używać tytoniu i wyjaśnij, jak bardzo chcesz, aby rzucił.
- Twój nastolatek prawdopodobnie wie o oczywistych zagrożeniach związanych z używaniem tytoniu - raku, zawale serca, udaru mózgu. Spróbuj zwrócić jego uwagę na inne negatywne skutki uboczne używania tytoniu, takie jak nieświeży oddech, pożółkłe zęby i palce, powstawanie zmarszczek, mniej energii, nie wspominając o tym, jak kosztowny stał się nałóg.
- Zaoferuj pomoc swojemu nastolatkowi w każdy możliwy sposób. Poproś go, aby zapisał wszystkie powody, dla których rzucił palenie, i zapisał swój zamiar rzucenia palenia. Pomóż mu ustalić datę rzucenia palenia. Wspieraj go w zachciankach - miej pod ręką gumę, słomki lub wykałaczki, które zajmą mu usta, gdy pojawi się pragnienie.
- Bierne palenie może również zwiększać ryzyko niskiej masy kostnej. Jeśli ty lub inny domownik palisz, upewnij się, że nie narażasz dziecka na bierne palenie. Wyjdź na zewnątrz lub, jeszcze lepiej, daj przykład i rzuć palenie.
Część 3 z 3: Leczenie niskiej gęstości kości u dzieci
Krok 1. Porozmawiaj z lekarzem o lekach
Chociaż pierwsza linia leczenia dotyczy wszelkich podstawowych stanów powodujących niższą gęstość kości, a następnie upewnienia się, że odżywianie jest odpowiednie, istnieją leki na osteoporozę zwane lekami bisfosfonianowymi. Powszechnie stosowane bisfosfoniany to kwas zoledronowy, pamidronian, rizedronian i alendronian – działają one poprzez spowolnienie komórek (osteoklastów) rozkładających kości.
- Bisfosfoniany zasadniczo spowalniają utratę masy kostnej i umożliwiają bardziej efektywną pracę komórek budujących kości (zwanych osteoblastami).
- Bisfosfoniany są zwykle bardziej odpowiednie dla dorosłych, ponieważ skutki uboczne mogą być problematyczne i mogą obejmować nudności, ból brzucha, trudności w połykaniu i wrzody przełyku.
Krok 2. Weź suplementy mineralne i witaminowe
Inną formą leczenia niskiej gęstości kości, która jest prawdopodobnie znacznie bezpieczniejsza dla dzieci, jest suplementacja minerałami i witaminami, zwłaszcza wapniem i witaminą D. Suplementacja jest dobrą alternatywą, jeśli masz trudności z uzyskaniem odpowiedniej ilości składników odżywczych przez jedzenie żywność w celu zwalczania osteoporozy.
- Należy pamiętać, że zalecana dzienna ilość wapnia wynosi 800 mg w wieku od czterech do ośmiu lat, ale wzrasta do 1 300 mg w wieku od dziewięciu do 18 lat.
- Pomiędzy źródłami dietetycznymi i uzupełniającymi, należy zawsze utrzymywać dzienną dawkę wapnia poniżej 2500 mg, aby zapobiec zaparciom i skurczom żołądka.
- Witaminę D można pozyskać z letniego słońca, ale do suplementacji najlepsze są krople D3 w płynie. Staraj się spożywać co najmniej 400 IU witaminy D3 dziennie, chociaż nawet 1000 IU jest bezpieczne dla dzieci.
- Stosowanie filtrów przeciwsłonecznych o wysokim SPF zmniejsza zdolność organizmu do wytwarzania witaminy D, ale jest ważne, aby zapobiegać rakowi skóry. Porozmawiaj z lekarzem swojego dziecka o tym, jak uzyskać bezpieczną ilość słońca.
Krok 3. Uzyskaj skierowanie do fizjologa ćwiczeń
Jeśli masz trudności z oderwaniem dziecka od komputera, wyjściem z domu i ćwiczeniem w celu wzmocnienia mięśni i kości, uzyskaj skierowanie od lekarza do fizjologa lub fizjoterapeuty. Fizjoterapeuta może ocenić Twoje dziecko i zalecić ćwiczenia z obciążeniem, takie jak energiczne chodzenie, skakanie przez skakankę, chodzenie po schodach i podnoszenie lekkich ciężarów.
- Ćwiczenia z obciążeniem są ważne dla osteoporozy, ponieważ kiedy mięśnie kurczą się i naciągają kość poprzez ścięgna, stymuluje to wzrost kości i wzmacnia je.
- Pływanie i jazda na rowerze to świetne ćwiczenia sercowo-naczyniowe dla Twojego dziecka, ale nie są tak skuteczne w walce z młodzieńczą osteoporozą, ponieważ nie są tak obciążane.
- Nauka ćwiczeń i rozciągania w profesjonalnym otoczeniu może promować bardziej aktywny styl życia Twojego dziecka na całe życie.
Porady
- Skany DXA i pQCT charakteryzują się bardzo niskim poziomem promieniowania i są ogólnie uważane za całkowicie bezpieczne dla dzieci.
- W przypadku niektórych schorzeń lub przypadków badania gęstości kości mogą być okresowo powtarzane w celu monitorowania postępów dziecka.
- Zaburzenia odżywiania, takie jak jadłowstręt psychiczny, mogą również prowadzić do obniżenia gęstości mineralnej kości u nastolatków i młodych dorosłych.
