Dnę można pomylić z wieloma innymi schorzeniami, w tym rzekomą dną moczanową, septycznym zapaleniem stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów i chorobą zwyrodnieniową stawów. Jeśli obawiasz się, że możesz mieć dnę moczanową, Twój lekarz zbada Twoje oznaki i objawy. Przeprowadzi również testy diagnostyczne, aby ustalić, czy twój stan jest rzeczywiście dną moczanową.
Kroki
Część 1 z 3: Ocena oznak i objawów
Krok 1. Powiedz swojemu lekarzowi, jak to się zaczęło
Jedną z rzeczy, o których należy pamiętać, jest to, że dna moczanowa ma charakterystyczny początek. Zwykle zaczyna się od nagłego, silnego bólu – często w jednym stawie, a najczęściej w paluchu (po jednej lub drugiej stronie). Często zaczyna się w nocy i może budzić Cię ze snu. Dotknięty staw często wydaje się czerwony i opuchnięty i może być ciepły w dotyku, i prawdopodobnie będziesz mieć zmniejszony zakres ruchu wokół dotkniętego stawu.
- Jeśli twój ból stawów ma stopniowy początek i nie pasuje do powyższego profilu, prawdopodobieństwo wystąpienia dny jest mniejsze.
- Może to być coś innego, między innymi reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów.
Krok 2. Weź pod uwagę, że może to być infekcja stawów
Jedną z ważnych diagnoz, którą lekarz może wykluczyć, jest możliwość zakażenia stawu (lub „septycznego zapalenia stawów”), które może mieć wygląd bardzo podobny do dny moczanowej. Infekcja może również wystąpić jednocześnie z atakiem dny moczanowej, a te dwie są prawie niemożliwe do odróżnienia bez testów diagnostycznych.
- Zakażony staw prawdopodobnie również ma nagły początek, będzie czerwony, opuchnięty i ciepły w dotyku i może mu towarzyszyć gorączka.
- Będziesz potrzebować analizy płynu stawowego, aby odróżnić dnę moczanową od infekcji.
Krok 3. Bądź świadomy możliwości „pseudogout
Dna rzekoma, znana również jako odkładanie się pirofosforanu wapnia (CPPD), jest również bardzo podobna do dny moczanowej (stąd jej nazwa). Ponownie, jedynym sposobem na prawdziwe odróżnienie dny rzekomej od dny moczanowej jest zbadanie płynu stawowego pod mikroskopem.
Krok 4. Zwróć uwagę, czy twoje wspólne rozwiązanie samoistnie
Ostry atak dny powinien ustąpić samoistnie w ciągu trzech do 10 dni (chociaż leczenie może pomóc złagodzić objawy w tym czasie, przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec przyszłym atakom dny moczanowej). Jeśli masz dnę moczanową, doświadczysz jej „ataków”, po których nastąpią remisje (lub całkowite ustąpienie). Dna moczanowa nie jest stanem uporczywym, przewlekłym i stałym. Jest to raczej jednorazowy atak lub seria zaostrzeń i zaostrzeń, po których następują okresy remisji (lub poprawy).
Jeśli ból w twoim stawie utrzymuje się przez tygodnie lub nawet miesiące, bez dużej zmienności, prawdopodobnie jest to kolejna diagnoza, taka jak reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów
Krok 5. Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz osobistą historię dny moczanowej, historię dny moczanowej w rodzinie lub inne czynniki ryzyka dny moczanowej
Nie trzeba dodawać, że jeśli w przeszłości miałeś dnę moczanową, prawdopodobieństwo nawrotu ataku jest znacznie wyższe; dlatego, jeśli masz historię dny moczanowej, twój obecny epizod jest również znacznie bardziej prawdopodobny (w przeciwieństwie do całkowicie nowej diagnozy wpływającej na staw).
- Jeśli członkowie Twojej rodziny mieli wcześniej dnę moczanową, istnieje również zwiększone ryzyko rozwoju dny moczanowej. To znowu zwiększy prawdopodobieństwo, że twój obecny problem ze stawami jest związany z dną moczanową.
- Dodatkowe czynniki ryzyka dny moczanowej to: bycie mężczyzną, bycie kobietą po menopauzie, inne schorzenia (np. wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca lub problemy z nerkami), spożywanie nadmiaru alkoholu, nadwaga i przyjmowanie niektórych leków (takich jak aspiryna, diuretyki i niektóre leki immunosupresyjne).
Krok 6. Zbadaj obecność tophi
Oprócz ostrych (krótkotrwałych) ataków dny moczanowej zdarzają się również osoby, które cierpią na przewlekłą dnę. Przewlekła dna składa się z nawracających ataków dny moczanowej przez dłuższy czas. Często prowadzi do powstania „tophi” (twardych guzków pod skórą w okolicy stawu), które są charakterystycznym objawem przewlekłej dny moczanowej.
- Obecność guzków, które można zobaczyć w stawie, jest jednym z głównych objawów przewlekłej dny moczanowej (zwanej również „dną moczanową”).
- Jest to jeden z najlepszych sposobów na odróżnienie dny moczanowej od innych przewlekłych stanów zapalnych stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ żadne inne przewlekłe postacie zapalenia stawów nie występują z guzkami.
Krok 7. Obserwuj liczbę zaangażowanych stawów
Warunki medyczne, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej, będą w znacznym stopniu zależeć od tego, czy chory ma tylko jeden staw, czy wiele stawów. Różnice są następujące:
- Jeśli masz tylko jeden staw dotknięty chorobą, jest to bardziej prawdopodobne, że będzie to dna moczanowa, pseudodna lub zainfekowany staw.
- Jeśli masz wiele stawów, nadal może to być dna moczanowa lub pseudodna. Może to być jednak również inny stan, taki jak reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów.
- Wreszcie, jeśli masz wiele stawów, prawdopodobieństwo infekcji jest niewielkie lub żadne (ponieważ infekcja zwykle dotyczy tylko jednego stawu na raz).
Część 2 z 3: Dalsze badanie
Krok 1. Zrób badanie krwi
Badanie krwi może ocenić poziom kwasu moczowego i kreatyniny we krwi. Podwyższony poziom kwasu moczowego zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia dny moczanowej. Kreatynina jest miarą czynności nerek. Słaba czynność nerek może prowadzić do niewystarczającego klirensu kwasu moczowego z organizmu, a wynikające z tego nagromadzenie kwasu moczowego może predysponować do dny moczanowej.
- Należy jednak pamiętać, że nie ma bezpośredniej korelacji między poziomem kwasu moczowego w badaniu krwi a rozpoznaniem dny moczanowej.
- Wiele osób ma podwyższony poziom kwasu moczowego, ale nigdy nie doświadcza klinicznych objawów dny moczanowej.
- Podobnie wiele osób, które mają objawy kliniczne dny moczanowej, nie ma podwyższonego poziomu kwasu moczowego.
- Na pewno istnieje korelacja, a prawdopodobieństwo wystąpienia dny moczanowej wzrasta wraz z podwyższonym poziomem kwasu moczowego, ale nie jest to wymagane (ani nie jest to wyłączne kryterium) w diagnozie dny moczanowej.
Krok 2. Pobierz płyn do zaaspirowanego stawu
Twój lekarz może użyć igły do „zaaspirowania” lub usunięcia płynu z chorego stawu. Następnie zbada ten płyn pod mikroskopem.
- Jeśli jest dna, mikroskop wykaże obecność kryształów kwasu moczowego.
- To jest pseudodna, mikroskop wykaże obecność kryształów pirofosforanu wapnia.
- Jeśli jest to septyczne zapalenie stawów, mikroskop nie pokaże ani kryształów kwasu moczowego, ani kryształów pirofosforanu wapnia.
Krok 3. Poproś odessany płyn na posiew
Chociaż badanie mazi stawowej pod mikroskopem może być diagnostyką dny moczanowej (jeśli wykryje się obecność kryształów kwasu moczowego), kluczowe jest zrozumienie, że dna moczanowa i infekcja niekoniecznie wykluczają się wzajemnie. Dlatego nawet jeśli test wróci do diagnostyki dny moczanowej, infekcja może nadal potencjalnie występować.
- Wysłanie mazi stawowej do hodowli pozwoli sprawdzić, czy rosną jakiekolwiek bakterie lub inne drobnoustroje.
- Jeśli nastąpi infekcja, na szalce hodowlanej wyhoduje się drobnoustrój, który będzie diagnostyką „septycznego zapalenia stawów” (diagnoza, która może występować obok dny moczanowej).
Krok 4. Poproś lekarza o prześwietlenie dotkniętego stawu (stawów)
Zdjęcie rentgenowskie może pomóc odróżnić dnę moczanową od innych stanów artretycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, które mają wyraźny wygląd na zdjęciu rentgenowskim. Prześwietlenie jest zwykle wystarczające do obrazowania; jednak w niektórych przypadkach USG lub tomografia komputerowa mogą być również pomocne w ocenie problemu ze stawami, szczególnie jeśli nie wydaje się, aby był spowodowany dną moczanową.
Część 3 z 3: Leczenie dny moczanowej
Krok 1. Użyj NLPZ w celu złagodzenia objawów i zmniejszenia stanu zapalnego
Jeśli rzeczywiście zdiagnozowano u Ciebie dnę moczanową, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci Ci rozpoczęcie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Przykłady obejmują Ibuprofen (Advil, Motrin) i Naproksen (Aleve). Można je kupić bez recepty w lokalnej aptece lub drogerii.
Silniejsze NLPZ mogą być przepisane przez lekarza, jeśli wersje dostępne bez recepty są niewystarczające, aby złagodzić dnę moczanową
Krok 2. Wypróbuj kolchicynę
Kolchicyna jest lekiem, który jest wyjątkowo skuteczny w zmniejszaniu bólu spowodowanego dną moczanową; jednak, gdy są przyjmowane w dużych dawkach (które są zwykle wymagane do zwalczania ostrego ataku dny moczanowej), skutki uboczne nudności, wymiotów i / lub biegunki są często zbyt duże, aby sobie z nimi poradzić.
- W rezultacie kolchicyna jest najczęściej stosowana po ustąpieniu ostrego napadu dny moczanowej w celu zapobiegania przyszłym atakom dny moczanowej.
- Przyjmowana w małych dawkach w celach profilaktycznych skutki uboczne kolchicyny rzadko są problematyczne.
Krok 3. Wybierz kortykosteroidy
Kortykosteroidy są metodą kontrolowania stanu zapalnego (a następnie łagodzenia bólu) dla tych, którzy nie tolerują NLPZ i/lub kolchicyny. Kortykosteroidy mogą być przepisywane w postaci tabletek lub mogą być wstrzykiwane bezpośrednio do dotkniętego chorobą stawu (co jest zwykle lepszą opcją, ponieważ można uniknąć skutków ubocznych, które mogą wynikać z przyjmowania ich w postaci tabletek).
- Przykładem kortykosteroidu jest prednizon.
- Kortykosteroidy są zwykle podawane w ograniczonych ilościach, takich jak jedno (lub minimalne) zastrzyki do chorego stawu i/lub ograniczony cykl kortykosteroidów przyjmowanych w postaci tabletek.
Krok 4. Weź leki, aby zapobiec przyszłym atakom dny moczanowej
Oprócz leczenia ostrego ataku dny moczanowej (lub zaostrzenia dny moczanowej, jeśli cierpisz na przewlekłą dnę), lekarz może zaoferować leki zapobiegawcze. Celem tych leków jest zmniejszenie prawdopodobieństwa przyszłych ataków dny moczanowej.
- Allopurynol jest przykładem leku, który może pomóc w zapobieganiu nadmiernej produkcji kwasu moczowego.
- Probenecyd jest przykładem leku, który może wspomóc zdolność nerek do filtrowania i usuwania kwasu moczowego z organizmu.
