Rurka dotchawicza (ET) służy do wspomagania oddychania. Umieszcza się go w gardle i przez usta do tchawicy. Aby umieścić go na tyle głęboko w tchawicy, ale nie na tyle głęboko, aby powodował urazy wewnętrzne, przed jego wprowadzeniem należy ustalić odpowiednią długość. Ta właściwa długość jest określana poprzez pomiar pewnych cech na ciele człowieka i uwzględnienie innych indywidualnych aspektów.
Kroki
Część 1 z 3: Dopasowanie rozmiaru rurki dotchawiczej do pacjenta
Krok 1. Znajdź oznaczenie rozmiaru na rurce ET
Zewnętrzną średnicę (OD) i wewnętrzną średnicę (ID) rurki ET należy zaznaczyć z boku rurki. Typowe rozmiary ID wahają się od 3,5 mm dla małych niemowląt do 8,5 mm dla dorosłych mężczyzn.
Ogólnie rzecz biorąc, odnosząc się do rozmiaru rurki ET, masz na myśli średnicę wewnętrzną. Dzieje się tak, ponieważ średnica wewnętrzna określa ilość powietrza, jaką można dostarczyć zaintubowanej osobie
Krok 2. Sprawdź oznaczenie długości na rurce ET
Mniejsze rurki ID/OD ET mają krótsze długości, ponieważ są zwykle używane u osób, które mają mniejszą odległość między ustami a tchawicą. Ogólnie, rurki ET o rozmiarze 7,0-9,0 mm są wystarczająco długie, aby wsunąć rurkę na 20-25 centymetrów (7,9-9,8 cala) w dół gardła, chociaż całkowita długość może się różnić.
- Wzdłuż rurki znajdują się określone oznaczenia długości, aby osoba wprowadzająca ją wiedziała, jaka część rurki znajduje się w gardle.
- Niektórzy lekarze decydują się na odcięcie końców rurek dotchawiczych, aby miały określoną długość dla każdego pacjenta. Jest to szczególnie powszechne u pacjentów pediatrycznych, ponieważ wymagane długości mogą się drastycznie różnić.
Krok 3. Oprzyj swój wybór rozmiaru rurki ET na płci i wzroście u dorosłych
Rozmiary rurek ET dla osób powyżej 18 roku życia są zwykle oparte na płci pacjenta i jego wzroście. Probówki ET o rozmiarach 7,0 do 8,0 mm są używane dla kobiet i 8,0 do 9,0 mm dla mężczyzn. Jeśli osoba jest niskiego wzrostu, co oznacza, że ma około 5 stóp (1,5 m) wzrostu, używany jest mniejszy rozmiar. Jeśli są większe, bliżej 6 stóp (1,8 m) wysokości, stosuje się większy rozmiar.
Pamiętaj, że rozmiar rurek ET odnosi się do wewnętrznej średnicy rurki
Krok 4. Użyj wieku, aby wybrać rozmiar rurki dotchawiczej dla niemowląt i dzieci
Musisz być ostrożny przy doborze rurki intubacyjnej dla dziecka. Ponieważ ich ciała są tak małe, musisz być bardziej dokładny w swoich pomiarach niż u dorosłych. Mając to na uwadze, rozmiar rurki ET w zależności od wieku dziecka:
- Noworodek: 2,5 - 4,0 mm
- Niemowlęta poniżej 6 miesięcy: 3,5 - 4,0 mm
- Niemowlęta od 6 miesięcy do 1 roku: 4,0 - 4,5 mm
- Dziecko 1 i 2 lata: 4,5 - 5,0 mm
- Dziecko powyżej 2 lat: podziel wiek dziecka przez 4 i dodaj 4 mm
Krok 5. Zmierz dziecko taśmą Broselow
Aby uzyskać bardziej zindywidualizowany pomiar rurki dotchawiczej, ciało dziecka można zmierzyć taśmą Broselow. Jest to specjalistyczna taśma miernicza, która wykorzystuje wzrost dziecka, aby ocenić, jakiego rozmiaru należy na nim użyć sprzętu, w tym jakiego rozmiaru użyć rurki ET.
Aby użyć taśmy Broselow, zacznij od ułożenia jej na całej długości dziecka. Sama taśma ma na swojej długości kolorowe bloki. Określ, który blok koloru znajduje się w miejscu, w którym taśma dociera do stóp dziecka. Wewnątrz tego kolorowego bloku znajdują się instrukcje dotyczące leczenia dziecka o takim rozmiarze
Krok 6. Przygotuj się na zmianę rozmiaru tuby
Intubując kogoś, najlepiej jest mieć kilka rurek ET dostępnych w każdej chwili. Umożliwi to użycie innego rozmiaru, jeśli nie możesz wprowadzić tego, który wybrałeś do tchawicy osoby.
Mieć dostępne 2 dodatkowe rurki ET, 1 większy rozmiar i 1 mniejszy rozmiar
Część 2 z 3: Wprowadzanie rurki ET na odpowiednią głębokość
Krok 1. Włóż rurkę dotchawiczą do tchawicy
Umieść głowę osoby w neutralnej pozycji i włóż laryngoskop do ust, aby nie przeszkadzać w poruszaniu się językiem i gardłem. Następnie rurkę dotchawiczą można wprowadzić w gardło pacjenta, za struny głosowe i do tchawicy.
Jeśli osoba nie jest jeszcze nieprzytomna, przed założeniem rurki dotchawiczej będzie musiała zostać podana sedacji
Krok 2. Włóż rurkę, aż dolny znacznik głębokości znajdzie się na strunach głosowych
Kiedy wkładasz rurkę, powinieneś być w stanie zobaczyć, dokąd zmierza, dopóki nie przejdzie przez struny głosowe. W tym momencie musisz zacząć obserwować oznakowanie na końcu rury, aby ustawić je w linii ze strunami głosowymi.
Oznaczenie na rurce wskazuje średnią długość, na jaką rurka dotchawicza powinna wchodzić do tchawicy
Krok 3. Sprawdź, czy znacznik głębokości znajduje się przy otworze ust
Na całej długości rurki znajdują się znaczniki długości. Gdy rurka jest prawidłowo założona u osoby dorosłej, powinna wskazywać głębokość od 20 do 25 cm w kąciku ust.
- Jeśli znak na rurce jest prawidłowo umieszczony na strunie głosowej, znacznik głębokości przy ustach również powinien znajdować się we właściwej pozycji.
- Później znak ten będzie łatwym sposobem dla lekarzy i pielęgniarek, aby upewnić się, że rurka nadal znajduje się we właściwej pozycji.
Krok 4. Napełnij mankiet, aby utrzymać rurkę dotchawiczą na miejscu
Po włożeniu rurki na odpowiednią głębokość napompuj mankiet. Jest to balonik na dnie rurki ET, który utrzymuje rurkę nieruchomo w tchawicy. Napełnia się go, podłączając strzykawkę do portu i wciskając 10 cm3 powietrza.
Mankiet nie tylko utrzymuje rurkę na miejscu, ale także zapobiega przedostawaniu się płynów do płuc. Pomaga to zminimalizować ryzyko aspiracji podczas intubacji
Część 3 z 3: Monitorowanie ciśnienia i położenia rury
Krok 1. Sprawdź poprawność wprowadzenia
Po podaniu tlenu do rurki upewnij się, że klatka piersiowa unosi się i opada. Następnie sprawdź, czy rurka jest we właściwej pozycji. Można to zrobić za pomocą prześwietlenia lub USG.
- Końcówka rurki ET powinna znajdować się w odległości 3–7 centymetrów (1,2–2,8 cala) od dna tchawicy.
- Ostrze to punkt na dnie tchawicy, w którym dzieli się na oskrzela. Nie chcesz, aby rurka ET schodziła tak daleko w dół, ponieważ mogłaby uszkodzić ten obszar.
Krok 2. Zapisz pozycję rurki intubacyjnej, aby można było zidentyfikować ruch
Zapisanie położenia probówki podczas wkładania pozwoli Ci upewnić się, że nie przesunęła się ona z upływem czasu. Zapisz pomiar wydrukowany na tubie w określonym miejscu w ustach, np. przy przednich zębach lub ustach.
Podczas późniejszej kontroli stanu pacjenta można upewnić się, że rurka jest nadal we właściwej pozycji, odwołując się do niniejszej dokumentacji
Krok 3. Umieść detektor CO2 na rurce ET
Możesz również upewnić się, że rurka jest prawidłowo włożona, umieszczając na niej detektor CO2. Jeśli detektor wykryje jakąkolwiek ilość wydychanego CO2, po prostu zmieni kolor. Pokazuje to, że pacjent prawidłowo otrzymuje tlen, ponieważ CO2 jest produktem ubocznym wydalanym tylko wtedy, gdy dostarczany jest tlen.
Te monitory są jednorazowego użytku. Kiedy wyczują CO2, twarz monitora zmienia kolor nieodwracalnie. Z tego powodu są zwykle używane tylko raz, zaraz po intubacji
Krok 4. Zmierz ciśnienie powietrza w rurce ET
Gdy rurka ET jest już włożona, dobrym pomysłem jest zmierzenie ciśnienia wytwarzanego przez oddychanie przez rurkę. Można to zrobić za pomocą regulatora ciśnienia.
- Pomiar ciśnienia wytworzonego w drogach oddechowych pomoże zapobiec uszkodzeniu tchawicy i płuc.
- Bezpieczne ciśnienie w mankiecie rurki ET wynosi od 20 do 30 cmH2O.
