Oftalmoskop (znany również jako dna oka) to narzędzie stosowane w medycynie do badania wnętrza oka, w tym siatkówki, dołka, naczyniówki, plamki żółtej, tarczy nerwu wzrokowego i naczyń krwionośnych. Zarówno optometryści, jak i lekarze ogólni mogą używać oftalmoskopu do diagnozowania lub monitorowania chorób oczu, a także stanów takich jak nadciśnienie i cukrzyca. Oftalmoskop jest stosunkowo prostym narzędziem, które można opanować, jeśli jest właściwie zrozumiany i przy wystarczającej praktyce.
Kroki
Część 1 z 3: Przygotowanie instrumentu
Krok 1. Sprawdź, czy oftalmoskop działa prawidłowo
Ustaw przełącznik zasilania w pozycji włączonej, aby sprawdzić, czy światło działa. Jeśli nie, wymień baterie i spróbuj ponownie. Spójrz przez otwór (okular), aby zapewnić przejrzystość. Zdejmij lub odsuń pokrywę apertury, jeśli taka istnieje.
Krok 2. Wybierz odpowiednie ustawienie
Istnieje kilka opcji apertury i filtrów, które można wykorzystać do określonych celów podczas badania wzroku. Najczęściej stosowanym ustawieniem jest średnie źródło światła, ponieważ większość badań jest wykonywana w zaciemnionym pokoju, gdy pacjent nie był leczony kroplami do oczu rozszerzającymi źrenice. Oftalmoskopy mogą różnić się dostępnymi ustawieniami, ale niektóre możliwości to:
- Małe światło – gdy źrenica jest bardzo zwężona, jak w jasnym pomieszczeniu
- Duże światło – dla mocno rozszerzonych źrenic, jak przy leczeniu kroplami rozszerzającymi źrenice
- Półświatło – gdy część rogówki jest zasłonięta, jak przy zaćmie, aby skierować światło na przezroczystą część oka
- Czerwone światło wolne – dla lepszej wizualizacji naczyń krwionośnych i ewentualnych problemów z naczyniami
- Szczelina – w celu sprawdzenia nierówności konturu
- Światło niebieskie – do stosowania po barwieniu fluoresceiną w celu sprawdzenia pod kątem otarć
- Siatka – do pomiaru odległości
Krok 3. Zogniskować instrument za pomocą pokrętła ogniskującego
Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś ustawić swój oftalmoskop na ustawienie „0”, które jest punktem odniesienia. Pamiętaj, że skupianie się na liczbach dodatnich – czasami oznaczonych na instrumencie na zielono – skupia się na rzeczach bliższych, a skupianie się na liczbach ujemnych – czasami na czerwono – skupia się na rzeczach znajdujących się dalej od Ciebie.
W przypadku oftalmoskopu PanOptic skup się za pomocą pokrętła ostrości na punkcie około 10-15 stóp od Ciebie
Część 2 z 3: Przygotowanie siebie i pacjenta
Krok 1. Wyjaśnij procedurę pacjentowi
Niech egzaminowany usiądzie na krześle lub na stole egzaminacyjnym. Powiedz im, aby zdjęli okulary lub soczewki kontaktowe, jeśli je noszą. Wyjaśnij, czym jest oftalmoskop i ostrzec pacjenta o jasności emitowanego światła. Jeśli będziesz rozszerzać źrenicę kroplami rozszerzającymi źrenice, wyjaśnij procedurę i efekty, w tym to, że ktoś powinien później odwieźć je do domu.
Nie musisz zagłębiać się w szczegóły dotyczące badania wzroku. Powiedz coś w stylu: „Zamierzam użyć tego instrumentu, aby spojrzeć w tył twojego oka. Będzie jasne światło, ale nie powinno być niewygodne”
Krok 2. Umyj ręce
Do tej procedury nie są potrzebne rękawiczki, ale standardową praktyką jest dokładne mycie rąk mydłem i wodą przed i po każdym badaniu fizykalnym.
Krok 3. Zastosuj krople rozszerzające źrenice, jeśli to konieczne
Rozszerzenie źrenic zapewnia łatwiejszą i dokładniejszą wizualizację struktur oka i jest często stosowane w gabinetach optometrystów. Niech pacjent odchyli głowę do tyłu. Delikatnie odciągnij dolną powiekę i wpuść odpowiednią ilość kropli do oka. Poproś pacjenta, aby zamknął oko na około 2 minuty i przyciśnij kącik oka w miejscu, w którym styka się z nosem. Zrób to w obu oczach.
- Najczęściej stosuje się tropikamid 0,5%, aplikując 1-2 krople na około 15-20 minut przed badaniem. Inne stosowane środki to cyklopentolan 1%, atropina 1% roztwór, homotropina 2% i fenylefryna 2,5% lub 10% roztwór. Wszystkie te krople są przeciwwskazane u pacjentów z monitorowanym urazem głowy.
- Przejrzyj listę leków pacjenta, aby upewnić się, że nie wchodzą one w interakcje z kroplami do oczu.
- Ciemniejsze oczy mogą być mniej wrażliwe na krople i wymagać więcej niż jaśniejszych oczu.
Krok 4. Przyciemnij pokój
Znacznie przyciemnij światła. Włączenie dodatkowych świateł utrudnia ostrość powiększenia oftalmoskopu.
Pamiętaj, że jeśli nie możesz przyciemnić pomieszczenia, odpowiednio dostosuj ustawienie światła w swoim oftalmoskopie
Krok 5. Ustaw się w stosunku do swojego pacjenta
Chcesz być na poziomie oczu pacjenta, więc stań prosto, pochyl się do przodu lub usiądź na krześle, aby znaleźć się na odpowiednim poziomie. Ustaw się przy boku pacjenta i podejdź do niego pod kątem około 45°.
Krok 6. Ustaw swój zakres i podejdź do pacjenta prawidłowo
Powiedzmy, że najpierw chcemy ocenić prawe oko pacjenta. Prawą ręką przyciśnij oftalmoskop do prawego policzka – kiedy się poruszasz, głowa, ręka i luneta powinny poruszać się jak jedno. Połóż mocno piętę lewej ręki na czole pacjenta i rozłóż palce, zapewniając stabilność. Delikatnie umieść lewy kciuk nad prawym okiem i otwórz prawą powiekę.
- Użyj prawej ręki i prawego oka, aby spojrzeć na prawe oko pacjenta i odwrotnie.
- Podczas korzystania z PanOptic unieruchom głowę pacjenta jak zwykle i zbliż się do niego z odległości 6 cali pod kątem 15-20°.
- Nie martw się, że podczas tego badania zbliżysz się za bardzo do pacjenta. Musisz być jak najbliżej, aby przeprowadzić szczegółowe badanie.
Krok 7. Powiedz pacjentowi, gdzie ma patrzeć
Poinstruuj pacjenta, aby patrzył prosto przed siebie i za tobą. Zapewnienie pacjentowi określonego miejsca w celu uspokojenia wzroku zrelaksuje go i zapobiegnie pospiesznym ruchom gałek ocznych, które zakłócą badanie.
Krok 8. Poszukaj czerwonego refleksu
Trzymaj oftalmoskop nadal przy oku, mniej więcej na odległość ramienia od pacjenta. Skieruj światło na prawe oko pacjenta na około 15° od środka oka i obserwuj, czy źrenica się skurczy. Następnie sprawdź, czy jest czerwony refleks.
- Czerwony refleks to czerwonawy błysk światła w źrenicy oka spowodowany odbiciem światła od siatkówki, jak to, co widzisz w kocim oku w ciemności. Brak czerwonego refleksu może oznaczać problem z okiem.
- Kiedy patrzysz przez lunetę na czerwony refleks, być może będziesz musiał nieco wyregulować ostrość w zależności od własnego wzroku.
Część 3 z 3: Wykonywanie egzaminu
Krok 1. Użyj czerwonego refleksu jako wskazówki, aby rozpocząć badanie siatkówki
Poruszając głową, ręką i sondą jako jedną całość, powoli podążaj za czerwonym refleksem bliżej prawego oka pacjenta. Przestań poruszać się do przodu, gdy czoło zetknie się z lewym kciukiem. Podążanie za czerwonym refleksem powinno skierować cię na możliwość wizualizacji siatkówki.
Może być konieczne skupienie się na lunecie, aby wyostrzyć cechy oka. W razie potrzeby użyj palca wskazującego, aby obrócić tarczę obiektywu
Krok 2. Obserwuj dysk optyczny
Użyj ruchu „obrotowego”, aby przechylić oftalmoskop w lewo i w prawo oraz w górę i w dół. Obserwować krążek pod kątem koloru, kształtu, konturu, klarowności marginesów, stosunku kubka do krążka i stanu naczyń krwionośnych.
- Jeśli masz trudności ze znalezieniem tarczy nerwu wzrokowego, zlokalizuj naczynie krwionośne i podążaj za nim. Naczynia krwionośne doprowadzą cię do tarczy nerwu wzrokowego.
- Poszukaj bańki lub obrzęku (obrzęku) tarczy nerwu wzrokowego.
Krok 3. Sprawdź naczynia krwionośne i dno pod kątem patologii
Obróć, aby zbadać cztery kwadranty oka: nad-skroniowe (w górę i na zewnątrz), nadnosowe (w górę i do środka), dolno-skroniowe (w dół i na zewnątrz) oraz dolno-nosowe (w dół i do wewnątrz). Postępuj powoli i uważnie badaj oznaki choroby. W żadnym wypadku nie jest to pełna lista i podczas egzaminu należy kierować się oceną kliniczną i wiedzą, ale zwracać uwagę na następujące kwestie:
- Nicienie AV
- Krwotoki lub wysięki
- Plamy waty
- Miejsce Rotha
- Okluzja siatkówki lub żyły
- Emboli
Krok 4. Oceń plamkę i dołek na końcu
Poinstruuj pacjenta, aby patrzył bezpośrednio w światło. Może to być niewygodne, dlatego zostaje zachowane na koniec egzaminu. Plamka jest odpowiedzialna za centralne, skupione widzenie, więc testy ostrości wzroku często wskazują na zdrową lub dysfunkcyjną plamkę. Plamka pojawia się jako ciemniejszy dysk mniej więcej pośrodku siatkówki, z dołkiem jako jasnym punktem pośrodku plamki.
Krok 5. Oceń drugie oko
Powtórz procedurę na drugim oku i pamiętaj, aby zamienić rękę i oko podczas badania. Chociaż niektóre choroby powodują zmiany w obu oczach, inne problemy mogą pojawić się tylko w jednym oku; ważne jest, aby uważnie obserwować obie.
Krok 6. Edukuj swojego pacjenta
Wyjaśnij pacjentowi wszelkie nieprawidłowości, które zauważyłeś, co może to oznaczać i jakie dalsze działania powinien podjąć. Jeśli zastosowano krople rozszerzające źrenice, poinformuj pacjenta, że może odczuwać wrażliwość na światło i niewyraźne widzenie przez kilka godzin. Przypomnij im, że powinni poprosić kogoś o odwiezienie ich do domu. Zapewnij im jednorazowe okulary przeciwsłoneczne, jeśli nie mają własnych.
Krok 7. Dokumentuj swoje ustalenia
Dokumentuj wszystko, co widziałeś podczas badania, w tym szczegółowe uwagi dotyczące wszelkich nieprawidłowości. Często pomocne jest dołączanie zdjęć jako wizualnych wskazówek, aby zapamiętać to, co widziałeś, i porównać z późniejszymi badaniami tego pacjenta, aby zobaczyć, jak się zmieniło.
